International Open Access Journal Platform

1 引言

自闭症谱系障碍（ASD）是以社交沟通障碍、重复刻板行为为核心特征的神经发育障碍性疾病，临床常伴随多种共病，睡眠障碍是其中发生率较高的并发症之一[1]。研究数据显示，我国ASD儿童睡眠问题发生率达71.5%～89.94%[2]，显著高于普通儿童，且睡眠问题的严重程度与ASD儿童冲动、多动、情绪暴躁等行为问题呈显著正相关[3]，不仅阻碍患儿认知与社交能力发展，还会加重家庭照护负担［3，4］。

目前临床改善ASD儿童睡眠问题的手段，主要包括药物干预和非药物干预。褪黑素类药物为常用药物，但其长期使用的安全性仍存争议，且易产生药物依赖[5]。因此，安全、无创、易操作的非药物干预手段成为研究热点。运动干预作为非药物干预的重要形式，已有多项研究证实其可有效改善普通儿童的睡眠质量［6-10］，且在ASD儿童核心症状改善方面展现出积极效果［11，12］。部分研究还发现，运动干预可改善ASD儿童的睡眠效率、入睡潜伏期等指标，但其具体影响通路、最佳干预方案尚未形成统一结论。本研究系统检索并分析2014—2025年运动干预对ASD儿童睡眠影响的相关临床研究，分析运动干预改善其睡眠的潜在生理机制与核心影响通路，为后续研究ASD儿童睡眠问题运动干预提供参考。

2 文献综述

2.1 ASD儿童睡眠问题的病理生理机制

ASD儿童睡眠障碍的发生是多因素共同作用的结果，既包括遗传、神经生理、神经生化等内因，也涵盖家庭环境、屏幕暴露和共患病等外因［13-16］。神经生理层面，ASD儿童存在睡眠—觉醒相关神经环路结构与功能异常[17]，蓝斑—去甲肾上腺素系统超兴奋、下丘脑外侧—食欲素系统活动增强等，可导致觉醒时间延长，丘脑网状核功能异常则会引发非快速眼动睡眠障碍［18-20］；神经生化方面，褪黑素合成与分泌异常是ASD儿童睡眠问题的核心机制之一，松果体分泌的褪黑素作为生物钟调节的关键激素，其水平降低、分泌时相延迟，会直接导致ASD儿童昼夜节律紊乱，进而引发入睡困难、睡眠时相转换异常等问题[21]。此外，ASD儿童存在的脑灰质白质发育失衡、突触修剪异常等大脑发育病理改变，也会通过影响认知、情绪调节功能，间接加重睡眠障碍［22，23］。

2.2 运动干预改善睡眠的研究进展

运动干预对睡眠的改善作用已得到广泛证实，其对普通人群的睡眠改善机制主要包括调节自主神经系统平衡、改变体温调节机制、提升神经递质水平和改善昼夜节律等［24-26］。在儿童群体中，中等强度的有氧运动可显著延长深睡眠时间和减少夜间觉醒次数[27]。针对ASD儿童，近年来部分研究开始关注运动干预对其睡眠的影响，但现有研究在运动干预方案和测量工具选用等方面存在较大差异，仅有少数研究提及褪黑素的调控作用，关于运动干预如何具体影响ASD儿童睡眠的机制探讨，仍较为浅显。

3 研究目的与意义

3.1 研究目的

本研究通过系统检索并分析2014—2025年运动干预对ASD儿童睡眠影响的相关研究，整理已有研究中运动干预的类型、方案及睡眠改善效果，系统分析运动干预改善ASD儿童睡眠的生理机制与影响通路，为后续开展标准化和有针对性的ASD儿童睡眠问题运动干预研究提供理论支持。

3.2 研究意义

本研究对运动干预改善ASD儿童睡眠问题的效果进行整合，分析褪黑素在其中的介导作用，进一步补充ASD儿童睡眠障碍非药物干预的理论支持，为跨学科探索运动干预与神经发育、睡眠调节的关联机制提供支撑。同时，为临床康复与运动康复师制定ASD儿童睡眠运动方案提供参考，为家长选择安全有效的睡眠改善方法提供科学依据，有利于后续开展大样本、多中心、标准化的运动干预临床研究。

4 研究方法

以“autism”“ASD child”“sleep disorder”“sleep disturbance”“behavioral analysis”“behavioral intervention”等为关键词，在中文数据库（中国知网）和三大个英文数据库（Web of Science、PubMed、EBSCO）中，检索2014年1月1日至2025年1月1日期间发表、关于5～16岁（平均年龄）ASD儿童运动锻炼与睡眠相关的中英文文献。按照以下纳入和排除标准筛选文献。

（1）研究类型：正式发表的中英文同行评议临床对照研究（包括随机对照实验、自身对照实验、ABA倒反设计等）；排除学位论文、会议摘要、综述、定性研究、病例报告等非原始研究。

（2）研究对象：5～16岁ASD儿童，明确诊断为ASD，且无严重躯体疾病、精神疾病等运动禁忌证的文献；排除年龄范围外、健康儿童及其他神经发育障碍儿童为对象的文献。

（3）研究内容：纳入探讨运动锻炼与睡眠相关的观察性研究，排除研究内容无关、重复发表的综述、定性研究、病例报告等文献。

（4）数据要求：纳入提供运动锻炼与睡眠相关性的效应值及其95%置信区间（Confidence Interval，CI），或有足够数据能够计算出以上数值的文献，排除无法获得相关具体数据的文献。

（5）资料提取：提取内容包括第一作者姓名、发表时间、研究地区、研究类型、样本特征、暴露因素与测量方法、结局指标与测量方法、随访时间、混杂因素，以及各项研究结果。

经检索，共获216篇相关文献，最终纳入8篇符合要求的文献。资料提取涵盖研究基本信息、研究对象样本特征、运动干预方案、睡眠结局指标及对应研究结果等内容，提取完成后经双人交叉核对，确保数据的准确完整。文献质量评价采用分类评估方式，对随机对照实验运用Cochrane偏倚风险评估工具，针对ABA倒反设计、单组前测后测实验等非随机对照实验，采用纽卡斯尔—渥太华量表（NOS），从研究设计、样本选择等多维度评估，并剔除高偏倚风险文献，保障研究结果的可靠性。系统描述归纳纳入研究的基本特征、干预方案与睡眠改善效果，分析运动干预改善ASD儿童睡眠的作用机制。

5 研究结果

5.1 纳入研究的基本特征

本研究最终纳入8项围绕运动干预对ASD儿童睡眠影响的相关研究，各项研究的具体基本特征如表1所示。

表 1 纳入研究基本特征

注：SR=Sleep resistance，SOD=Sleep onset delay，SD=Sleep duration，SA=Sleep anxiety，NA=Nighttime awakening，PDSB=Parasomnia，Sleep-disordered breathing，DS=Daytime sleepiness，WTAS=wake time after sleep onset，SOL=Sleep onset latency，The Children’s Sleep Habits Questionnaire （CSHQ），ISI=Insomnia Severity Index。

5.2 纳入研究的运动干预方案特征

纳入研究的运动干预类型包括有氧运动（游泳、骑行、晨跑、中高强度身体活动）、传统运动（瑜伽、武术、家庭柔道）和复合运动，其中有氧运动4项、传统运动3项、复合运动1项。干预强度均为中低—中高强度，无高强度运动干预方案；干预频率为每周1～3次，单次干预时长为30～60分钟，干预周期为3～14周，以6～12周为主。综上，中等强度、每周2～3次、每次30～60分钟、持续6～12周，是目前运动干预改善ASD儿童睡眠问题的主流方案，该方案在多项研究中均展现出良好的睡眠改善效果。

5.3 运动干预对ASD儿童睡眠的改善效果

纳入研究结果均显示，运动干预对ASD儿童的睡眠效率、入睡潜伏期、夜间易醒等核心睡眠指标具有显著改善效果，且差异均具有统计学意义（p<0.05）。具体来看，8项研究均报道入睡潜伏期显著缩短，7项研究证实睡眠效率显著提高，6项研究证实夜间觉醒次数或觉醒时长显著减少。

运动干预对ASD儿童的睡眠焦虑、就寝阻力等睡眠相关行为指标，有显著改善效果（p<0.05）。对睡眠时长的改善效果不显著，8项研究中6项证实睡眠时长无明显变化（p>0.05），仅2项研究显示睡眠时长显著增加，且其中1项为短期干预（7天），这可能表示运动干预对ASD儿童睡眠时长的改善作用有限。运动干预对异态睡眠、睡眠呼吸障碍等特异性睡眠问题的改善效果存在差异：武术干预可显著改善睡眠呼吸障碍，而瑜伽、有氧运动对异态睡眠均无显著改善效果。

1）运动干预对褪黑素水平的影响

仅有1项研究（Andy et al.，2022）直接检测了ASD儿童运动干预后的褪黑素水平，结果显示，晨跑干预后，ASD儿童尿液中的6-硫酸氧褪黑素（aMT6s）水平显著升高（p<0.017），且褪黑素水平升高与睡眠效率提高、夜间觉醒次数减少呈显著正相关，证实运动干预可通过提高褪黑素水平，改善ASD儿童的睡眠问题。

2）纳入研究的异质性分析

本研究纳入的8项研究存在异质性。首先，各研究在干预类型、强度、实施频率、单次时长及干预周期上存在不同程度的差异，部分研究未明确标注运动强度。其次，部分研究未明确说明研究对象的年龄范围、ASD症状严重程度及共患病情况，且样本量跨度较大、男性占比过高，一定程度上降低了研究结果的群体代表性。再次，睡眠指标测量工具包含CSHQ、ISI、PSQI等主观量表、睡眠脑电图、Actigraph GT9X加速计、尿液aMT6s检测等客观手段，主观测量易受报告者偏倚影响，导致结果出现偏差。最后，纳入研究采用多种设计类型，部分研究未设置空白对照或安慰剂对照，且有研究未明确报告失访率、样本脱落情况，存在一定偏倚风险。

6 分析与讨论

6.1 运动干预改善ASD儿童睡眠的核心效果分析

研究结果显示，运动干预对ASD儿童睡眠效率低、入睡困难、夜间易醒等核心睡眠问题，具有显著且一致的改善效果，这一结论与现有普通儿童和成人群推的研究结果一致[28]，提示运动干预改善睡眠的核心作用，在ASD儿童群体中同样适用。而运动干预对ASD儿童睡眠时长的改善效果有限，可能与以下因素有关。

（1）ASD儿童存在固有的昼夜节律紊乱，褪黑素分泌时相延迟，即使入睡潜伏期缩短、夜间觉醒情况减少，总睡眠时长仍难以达到同龄正常儿童水平［29］；

（2）纳入研究的运动干预周期多为6～12周，属于中短期干预，而睡眠时长的改善，可能需要长期、规范化的运动干预配合针对性的昼夜节律调整方案；

（3）部分研究的睡眠时长测量采用主观量表，易存在报告偏倚，客观检测的缺乏，可能导致睡眠时长结果的准确性不足。

不同运动类型对ASD儿童睡眠问题的改善具有差异，如传统运动（瑜伽、武术）对睡眠焦虑、就寝阻力等行为性睡眠问题的改善效果更显著[30]，而有氧运动对睡眠效率、夜间觉醒等生理性睡眠问题的改善效果更突出[31]，这一差异可能与不同运动类型的运动特点有关。瑜伽强调呼吸调节与身体动作的配合，可有效缓解焦虑、改善情绪状态[32]；骑行运动可显著提高心肺功能、调节自主神经系统平衡［33，34］，二者从不同作用路径改善ASD儿童的睡眠问题。

6.2 运动干预改善ASD儿童睡眠的影响通路分析

结合纳入研究结果及现有相关理论研究，运动干预改善ASD儿童睡眠的核心影响通路为褪黑素介导的昼夜节律调控通路，同时通过体温调节、自主神经系统调控、情绪行为调节等辅助作用共同发挥作用。

1）褪黑素介导的昼夜节律调控

褪黑素分泌异常是引发ASD儿童睡眠障碍的核心机制，而运动干预可通过多条途径调控褪黑素的合成与分泌，进而改善ASD儿童的昼夜节律紊乱。

第一，体温调节。运动使身体温度短暂升高，运动后恢复期体温逐渐下降，体温下降是刺激松果体分泌褪黑素的重要信号，可促进褪黑素夜间正常分泌，缩短入睡潜伏期［35，36］。第二，生物钟调整。傍晚进行的中等强度运动，可调节人体视交叉上核的生物钟节律，使褪黑素分泌时相提前，改善ASD儿童的睡眠时相延迟问题[37]。第三，神经生化调控。运动可提高大脑内血清素的水平，而血清素是褪黑素合成的前体物质，血清素水平升高可促进褪黑素的合成，增加机体褪黑素的分泌量［38，39］。本研究中Andy等（2022）的研究，直接证实了运动干预可提高ASD儿童体内褪黑素水平，且褪黑素水平的升高与睡眠指标的改善呈正相关。

2）自主神经系统调控

ASD儿童存在自主神经系统功能失衡的问题，交感神经兴奋度过高和副交感神经功能不足，会导致其处于持续应激状态，进而引发入睡困难、夜间易醒等睡眠问题。中等强度运动干预可有效调节自主神经系统的平衡，运动后交感神经兴奋度降低，副交感神经活性占主导地位，这会使身体进入放松状态，降低应激水平，进而改善睡眠质量，这是运动干预改善ASD儿童睡眠的重要生理基础。

3）情绪与行为调节

睡眠焦虑和刻板行为等情绪行为问题，是导致ASD儿童睡眠问题的重要外因。运动干预可有效改善ASD儿童的焦虑、烦躁情绪，减少重复刻板行为；同时通过运动中的社交互动、动作模仿等环节提高ASD儿童的情绪调节能力和行为控制能力，减少睡前情绪波动，进而改善入睡困难等问题，形成“运动干预—情绪行为改善—睡眠质量提高”的良性循环。

6.3 未来研究方向

未来研究应扩大样本量，开展多中心、大样本的研究，纳入不同年龄、性别及不同症状严重程度的ASD儿童，提高研究结果的普适性，明确运动干预效果的各类影响因素，为个性化运动干预方案的制定提供依据。另外，需开展不同运动类型、强度、频率、周期的对比研究，结合ASD儿童的睡眠问题的具体特点，制定标准化的运动处方。重点探索不同运动类型对不同睡眠问题的改善效果，明确适用于该群体的最佳运动干预方案，为临床应用提供明确、可操作的参考依据。

尽量减少主观量表的单独使用，采用“主观量表+客观检测”相结合的方式测量睡眠指标，增加多导睡眠图、智能穿戴设备、血液/尿液褪黑素检测、脑电图等客观检测工具的使用，提高睡眠指标测量结果的准确性与客观性。结合神经科学、心理学、运动生理学等多学科手段，进一步探讨运动干预改善ASD儿童睡眠的作用机制，寻找运动干预的内在规律。同时，探讨运动干预与ASD儿童核心症状、脑发育的相互关联，分析运动干预改善睡眠与缓解核心症状的协同机制。

另外，后续研究应尽可能延长运动干预周期，并开展干预后6个月、1年的中长期追踪研究，明确运动干预改善ASD儿童睡眠的效果是否具有持续性，探讨运动干预停止后睡眠问题的复发情况及应对策略。同时，监测长期运动干预对ASD儿童身体发育、神经发育、认知能力的影响，验证运动干预的长期安全性，为后续制定长期、可持续的运动干预方案提供依据。针对ASD儿童睡眠障碍的多因素成因，未来可开展运动干预与其他非药物干预手段的联合干预研究，如运动干预联合光照疗法、行为干预、音乐疗法等，探讨联合干预的效果与优势，为临床制定更高效的综合干预方案提供参考。运动康复师应结合患儿身心特点，设计趣味互动性强的运动项目，并加强专业人员培训；家长要结合孩子兴趣与睡眠问题特点，选择合适的运动方式，并坚持规律开展，避免睡前1小时内进行剧烈运动，可结合傍晚户外运动调节昼夜节律，密切观察睡眠变化，及时反馈并调整干预方案。

7 结论

本文通过梳理2014—2025年国内外相关文献发现，采用中等强度、每周2～3次、每次30～60分钟、连续6～12周的运动干预，可显著改善ASD儿童入睡困难、睡眠效率低下、夜间易醒及睡眠焦虑、就寝阻力等问题，其中有氧运动更适合改善生理性睡眠障碍，传统运动更利于缓解行为性睡眠问题，但对总睡眠时长的提升作用有限。运动干预主要以褪黑素介导的昼夜节律调控为核心通路，配合自主神经系统调节与情绪行为改善共同作用。运动干预作为安全无创的非药物干预手段，在ASD儿童睡眠康复领域具有较高应用价值，未来应推进标准化、个性化、大样本及多学科交叉研究，加强长期追踪检测与多方协同，提升该干预方式的规范化应用水平。

参考文献

[1] Baron-Cohen S，Leslie A M，Frith U．Does the autistic child have a “theory of mind”?［J］．Cognition，1985，21（1）：37-46．

[2] Happe F，Ronald A，Plomin R．Time to give up on a single explanation for autism［J］．Nat Neurosci，2006，9（10）：1218-1220．

[3] 王广海，徐光兴，孙越异，等．自闭症谱系障碍儿童睡眠问题与情绪行为问题的相关研究［J］．中国特殊教育，2014（11）：53-57．

[4] 唐婷，朱江，郭敏，等．孤独症谱系障碍儿童便秘及睡眠问题与情绪行为问题的关系［J］．重庆医科大学学报，2020，45（1）：85-90．

[5] Orsmond G I，Shattuck P T，Cooper B P，et al．Social participation among young adults with an autism spectrum disorder［J］．J Autism Dev Disord，2013，43（11）：2710-2719．

[6] Gray D E．Perceptions of stigma：the parents of autistic children［J］．Sociology of Health & Illness，1993，15（1）：102-120．

[7] Yang X L，Liang S，Zou M Y，et al．Are gastrointestinal and sleep problems associated with behavioral symptoms of autism spectrum disorder?［J］．Psychiatry Res，2018，259：229-235．

[8] Kang Y Q，Song X R，Wang G F，et al．Sleep Problems Influence Emotional/Behavioral Symptoms and Repetitive Behavior in Preschool-Aged Children With Autism Spectrum Disorder in the Unique Social Context of China［J］．Front Psychiatry，2020，11：273．

[9] Souders M C，Mason T B，Valladares O，et al．Sleep behaviors and sleep quality in children with autism spectrum disorders［J］．Sleep，2009，32（12）：1566-1578．

[10] 李小钧，李雪，刘建丛，等．孤独症儿童睡眠问题及其相关因素［J］．中国心理卫生杂志，2018，32（1）：30-36．

[11] 尤娜，杨广学．自闭症诊断与干预研究综述［J］．中国特殊教育，2006（7）：26-31．

[12] Gregory A M，Sadeh A．Sleep，emotional and behavioral difficulties in children and adolescents［J］．Sleep Med Rev，2012，16（2）：129-136．

[13] Shui A M，Richdale A L，Katz T．Evaluating sleep quality using the CSHQ-Autism［J］．Sleep Med，2021，87：69-76．

[14] 陈梦想，郭岚敏，邢晓，等．孤独症谱系障碍儿童睡眠障碍影响因素研究进展［J］．中国实用儿科杂志，2023，38（7）：545-550．

[15] 潘秋飞，张宇．温州地区1～3岁孤独症患儿的睡眠问题及相关因素分析［J］．重庆医学，2019，48（21）：3673-3676．

[16] Taylor M A，Schreck K A，Mulick J A．Sleep disruption as a correlate to cognitive and adaptive behavior problems in autism spectrum disorders［J］．Res Dev Disabil，2012，33（5）：1408-1417．

[17] 鲁明辉，杨广学，王广海，等．自闭症谱系障碍儿童睡眠问题及影响因素［J］．中国特殊教育，2014（5）：33-38．

[18] Giannotti F，Cortesi F，Cerquiglini A，et al．An investigation of sleep characteristics，EEG abnormalities and epilepsy in developmentally regressed and non-regressed children with autism［J］．J Autism Dev Disord，2008，38（10）：1888-1897．

[19] Ji Q，Li S，Zhao J，et al．Genetic and neural mechanisms of sleep disorders in children with autism spectrum disorder：a review［J］．Front Psychiatry，2023，14：1079683．

[20] 季齐，励思嘉，赵君波，等．自闭症儿童睡眠障碍神经机制研究进展［J］．临床与病理杂志，2022，42（10）：2566-2573．

[21] Feldman J I，Dunham K，Cassidy M，et al．Audiovisual multisensory integration in individuals with autism spectrum disorder：A systematic review and meta-analysis［J］．Neurosci Biobehav Rev，2018，95：220-234．

[22] Hazlett H C，Poe M D， Gerig G，et al．Early brain overgrowth in autism associated with an increase in cortical surface area before age 2 years［J］．Arch Gen Psychiatry，2011，68（5）：467-476．

[23] Wu J，Zhang J，Chen X，et al．Microglial over-pruning of synapses during development in autism-associated SCN2A-deficient mice and human cerebral organoids［J］．Mol Psychiatry，2024，29（8）：2424-2437．

[24] 王安运，范静怡．学龄前孤独症谱系障碍患儿屏幕暴露情况与睡眠问题的调查［J］．新医学，2021，52（1）：50-55．

[25] Xu J，Tang J．Social support as a mediator between anxiety and quality of sleep among Chinese parents of special children［J］．Front Psychol，2023，14：1077596．

[26] Tse C，Lee H P，Chan K，et al．Examining the impact of physical activity on sleep quality and executive functions in children with autism spectrum disorder：A randomized controlled trial［J］．Autism，2019，23（7）：1699-1710．

[27] Sadeh A，Gruber R，Raviv A．The effects of sleep restriction and extension on school-age children：what a difference an hour makes［J］．Child Dev，2003，74（2）：444-455．

[28] Toscano C，Ferreira J P，Quinaud R T，et al．Exercise improves the social and behavioral skills of children and adolescent with autism spectrum disorders［J］．Front Psychiatry，2022，13：1027799．

[29] Astill R G，Vander H K B，Van I M H，et al．Sleep，cognition，and behavioral problems in school-age children：a century of research meta-analyzed［J］．Psychol Bull，2012，138（6）：1109-1138．

[30] Buckley A W，Rodriguez A J，Jennison K，et al．Rapid eye movement sleep percentage in children with autism compared with children with developmental delay and typical development［J］．Arch Pediatr Adolesc Med，2010，164（11）：1032-1037．

[31] Liu K， Sun B，Wang B K，et al．An Electroencephalographic Study of Sleep Spindle and Infraslow Oscillation in Children With Autism Spectrum Disorder［J］．J Sleep Res，2026：e70309．

[32] Logan R W，McClung C A．Rhythms of life：circadian disruption and brain disorders across the lifespan［J］．Nat Rev Neurosci，2019，20（1）：49-65．

[33] Gringras P，Nir T，Breddy J，et al．Efficacy and Safety of Pediatric Prolonged-Release Melatonin for Insomnia in Children With Autism Spectrum Disorder［J］．J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2017，56（11）：948-957．

[34] Ansari S，Hosseinkhanzadeh A A，AdibSaber F，et al．The Effects of Aquatic Versus Kata Techniques Training on Static and Dynamic Balance in Children with Autism Spectrum Disorder［J］．J Autism Dev Disord，2021，51（9）：3180-3186．

[35] Pattison E，Papadopoulos N，Marks D，et al．Behavioural Treatments for Sleep Problems in Children with Autism Spectrum Disorder：a Review of the Recent Literature［J］．Curr Psychiatry Rep，2020，22（9）：46．

[36] Souders M C，Zavodny S，Eriksen W，et al．Sleep in Children with Autism Spectrum Disorder［J］．Curr Psychiatry Rep，2017，19（6）：34．

[37] 陆林．中国失眠障碍综合防治指南［M］．北京：人民卫生出版社，2019．

[38] 马修·沃克．我们为什么要睡觉?［M］．北京：北京联合出版公司，2021．

[39] Terman M，Terman J S．Light therapy for seasonal and nonseasonal depression：efficacy，protocol，safety，and side effects［J］．CNS Spectrums，2005，10（8）：647-672．