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心电诊断学是诊断学教学中的重点，但是由于心电诊断学理论比较复杂，教学内容相对抽象枯燥，而相应的课时安排时间短，学生学习积极性不高，缺乏实际应用能力，不能适应临床工作需要，使心电诊断学成为诊断学教学中的难点。要使学生理解心电图的理论知识，掌握基本的心电图表现，具有一定的心电图分析及诊断能力，心电图见习教学显得尤为重要。传统的教学方法主要以教师授课为主，学生参与度较少，教学效果不理想。在心电图见习带教过程中，把医学教育模式由被动的知识灌输转变为主动的求知学习[1]，更好地提高学生的学习兴趣，使心电诊断学达到理想的教学效果，是带教老师需要思考的问题。

当前，PBL和CBL是两种新颖的教学方法。PBL（Problem-Based Learning）教学模式，是美国的神经病学教授Barrows首创的，以问题为基础的学习模式，以小组学习的方式，由教师提供学习资源，并对学习方法给予适当指导，该模式是指以问题为核心，以学生为主体，经诱导、探索、沟通、整合，使学生获得分析、解决问题所需之综合性知识和技能的教学模式在医学教育中取得了一定的效果[2]。而CBL（Case-Based Learning）教学模式，以病例为基础的学习，是指根据教学目的来典型化处理真实情景，让学生身临其境地积累经验，形成供学生独立思考分析的案例；学生围绕教师提出的问题，采用独立探索及分组讨论的方式来有效提高自身分析问题和对临床问题做出科学决策的能力，CBL模式可以激发学生的学习兴趣，充分调动学习积极性[3]。我们在心电图见习带教中采用了PBL和CBL相结合的教学方法，并与传统教学方法进行比较，评价不同教学方法的教学效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

整群选取医学院临床系的两个班的见习学生110名，一个班（A组，54人）采用传统教学方法，其中男生23名，女生31名，平均年龄（20.2±2.3）岁；另一个班（B组，56人）采用PBL与CBL相结合的教学方法，其中男生25名，女生31名，平均年龄（20.7±2.1）岁。两组学生的性别和年龄分布差异均无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

两组学生遵循相同的心电图教学大纲，采用相同的教学时间（20学时，其中理论课8学时，见习课12学时）。所有学生一起上理论课，理论课简要讲解心电图的形成原理及常见心电图的表现，然后分为2组进行见习。A组学生采用传统的教学方法：给学生一份典型心电图，老师讲解心电图的特点及相关理论知识。B组采用PBL及CBL相结合的教学方法：以阵发性室上性心动过速为例，老师先提供一例阵发性室上性心动过速病例，给学生提供相应的病史及辅助检查结果，提高学生对学习的兴趣，然后给学生一份典型心电图，向学生提出关键问题，例如：①阵发性室上性心动过速的典型心电图表现是什么样的？②为什么会形成这样的心电图特征？③折返的概念以及形成条件？④阵发性室上性心动过速的病理生理？学生分为4个小组进行讨论、分析，并展示小组讨论结果；最后，老师分析各组学生的问题，提出改进意见，总结心电图的典型表现。

1.2.2 教学效果评估

从心电图理论考试成绩、心电图判读成绩、学生对教学效果的评价三方面进行统计分析。学生对教学效果的评价通过问卷调查的形式评估，问卷调查包含激发学生兴趣、提高临床思维能力、心电图理论知识掌握度、心电图判读能力、培养团队合作精神、培养自主学习能力、教师教学方法满意度这7个项目，每个项目最高分为5分，最低分为1分，分数越高，表示效果越好。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析。考试结果及调查问卷得分以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，以p<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生心电图理论及分析考试结果比较

B组（PBL与CBL相结合教学组）学生心电图分析成绩明显高于A组（传统教学组）学生成绩（p<0.05），B组学生理论考试成绩也高于A组学生，但是两组间差异没有统计学意义（p=0.061）。详见表1。

表1 两组学生心电图理论及分析考试成绩比较

Table 1 Comparison of ECG theory and analysis test scores between two groups

2.2 两组学生问卷调查结果

两组同学问卷调查结果显示：在激发学生兴趣、提高临床思维能力、心电图判读能力、培养团队合作精神、培养自主学习能力及教师教学方法满意度这6个项目中，B组（PBL与CBL相结合教学组）学生评分明显高于A组（传统教学组）学生（均p<0.05）。详见表2。

表2 两组学生调查问卷结果比较

Table 2 Comparison of questionnaire results between two groups

3 讨论

心电图教学是是诊断学教学中的重点和难点。在心电图的见习阶段，我们采取了PBL和CBL相结合的新的教学模式，相对于传统的教学模式，PBL和CBL相结合的教学模式有更好的教学效果，学生心电图分析成绩明显高于传统教学组学生成绩，在激发学生兴趣、提高临床思维能力、心电图判读能力、培养团队合作精神、培养自主学习能力及教师教学方法满意度这6个项目中，新教学方法组学生评分明显高于传统教学组学生。

传统教学方法即“以授课为基础的学习（Lecture-Based Learning，LBL）”，这种填鸭式的教学方式由于存在学生缺乏主动性，教师与学生之间沟通互动少，与实际联系不紧密等缺点，越来越不能满足现代医学教学的需要[4]。尤其是在心电图教学中，由于心电诊断学理论比较复杂，教学内容相对抽象枯燥，学生学习积极性不高，使心电诊断学成为诊断学教学中的难点。在以往的教学中，老师往往通过课堂授课的形式，把心电图相关的理论知识以及各种心电图的特点向学生讲解，虽然这一模式可以最大限度地把教学内容传授给学生，但由于短时间内同学接触的知识点偏多，以及同学接受能力上的差异，教学效果不是非常令人满意。同时，由于这种模式都是以带教老师为主体，包括从课件的准备，内容的讲解以及结合心电图的见习等等，学生参与其中的机会太少，对于相对枯燥和抽象的心电图教学内容来说，学生的兴趣不足，积极性不够，学生的效果不理想。

PBL教学法是一种新的教学模式，更注重实际分析能力和临床思维能力的培养，具有先进性、有效性，是现代医学教育的发展方向。在PBL的实施过程中，以问题为导向，有目的、有针对性地对问题本身进行分析，通过多种方法探究解决问题的方式和方法，不仅在一定程度上增加了学生对所学内容的兴趣，同时也锻炼了学生的评判性思维和临床推理能力[5]，应用经验表明，相比于传统教学模式，PBL教学法在帮助树立终身学习意识和培养终身学习能力、提高技能操作的积极性和主动性、强化理论知识和操作技能的联系、培养学生综合能力等方面具有优势[6]。PBL教学方法不仅仅在短期有较好的教学效果，从长期的学生能力培养角度来说，也有一定的优势，PBL教学的远期作用研究发现，PBL教学在本科毕业后内科医师有更积极的结果，特别是在实践能力的提高上[7]。

CBL教学模式以临床病例作为基础，老师可以根据教学目的来典型化处理真实情景，形成供学生独立思考分析的案例，让学生身临其境地积累经验。在本研究中，因为教学内容是心电图，一个比较抽象深奥的内容，我们不仅仅引入了PBL的教学模式，同时还引入了CBL模式，取得了良好的教学效果，分析原因可能如下：①心电图的形成原理复杂，内容枯燥抽象，CBL教学模式，以病例为基础的学习，先给学生提供典型病例，对于尚未进入临床实习的学生来说，让其有身临其境处理临床情况的感觉，可以大大激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性。②CBL教学方法以临床病例为基础，围绕临床病例开展学习，可以使学生更早接触临床实际工作内容，有利于培养临床思维模式的形成，从而提高学生临床实践能力。

与传统授课比，PBL和CBL教学过程中，教师不再处于主导地位，而是对学生的学习过程进行安排和指导，这并不意味着老师不重要，相反，对老师的要求更高。老师在以下几个方面需要特别注意：①反复斟酌、筛选出内容及难度最适合的问题作为基础；②在学生摸索学习方法的过程中给予适当指导与引导，协助学生搜寻及运用学习资料等；③在学生分组讨论的过程中提出有启发性非指导性的问题来促进小组讨论；④及时指出学生讨论中错误及不足，协助学生讨论、理清及认识其学习目的。以上要求教师不仅对本专业的内容熟练掌握，对相关学科知识也应当掌握，需具备提出问题解决问题、灵活运用知识及严密的逻辑思维能力，善于因材施教。通过PBL及CBL教学，真正做到教学相长，学生的学习能力提高的同时，教师的教学能力也得到很大的提高。

PBL（Problem-Based Learning）教学模式和CBL（Case-Based Learning）教学模式强调培养学生的自学能力和协作能力，树立团队协作精神，塑造学生的独立自主性，培养学生的创新意识和获取新知识、解决新问题的能力将被动学习变为主动学习，突出学生的主体地位，在解决问题的过程中学会整合知识，寻找知识的起点，以达到最终解决问题的目的，明显优于传统的教学方法。在教学实践中，有良好的教学效果，值得进一步推广。

参考文献

[1] 曾小莉，郭晶，王燕，等．实验诊断学实验教学现状与教学改革若干思考［J］．中国实验诊断学，2013，17（3）：599-600．

[2] 唐尔闻，蒋巧兰，陈务贤，等．PBL教学法在心导管室护士心电图教学中的应用［J］．内科，2013，8（3）：314-315．

[3] Thistlethwaite J E，Davies D，Ekeocha S，et al．The effectiveness of case-based learning in health professional education—A BEME systematic review：BEME Guide［J］．Med Teach，2012，34（6）：421-444．

[4] McParland M，Noble L M，Livingston G．The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］．Med Educ，2004，38（8）：859-867．

[5] 齐殿君，王爽，何旖旎，等．全科医学以问题为基础的学习教学法对学生批判性思维能力的培养研究［J］．中国全科医学，2012，15（7）：784-786．

[6] 阿依甫汗·阿汗，努尔江·铁肯，塔来提，等．PBL教学法在肝胆外科实习中的应用［J］．继续医学教育，2014，28（10）：63-65．

[7] Norman G R，Schmidt H G．Effectiveness of problem-based learning curricula：theory，practice and paper darts［J］．Med Educ，2000，34（9）：721-728．