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为培养高质量临床医学人才，2014年，教育部等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，其提出完善教育培训体系构建，逐步在全国确立“5+3+X”的医学人才培养模式，建设规范化的临床医学实践基地成为重要环节。2019年，教育部等部委又联合发布了“六卓越一拔尖计划2.0版”，重点强调“卓越医生教育培养计划2.0”和“基础医学拔尖学生培养计划2.0”，吹响了“新医科”建设的冲锋号。可见，我国高等教育进入了一个有较大发展和继续调整的时期，这既有数量的扩大，又有质量的调整。近几年，高校的招生规模扩大，高等教育的质量问题已经成为社会关注的焦点之一，而作为精英教育的医学教育更是如此[1]。临床实习是高等医学教育的重要组成部分，是医学生将课堂学习到的医学理论知识与临床实践相结合的重要途径，是医学生向临床医生过渡的关键性实践阶段，临床实习效果的优劣直接影响到医学高等院校学生的培养质量和医学生的成长[2]。临床实践教学是培养合格高级人才的重要环节，在整个高等医学教育中占据举足轻重的地位。

1 新冠肺炎疫情下的医学实习挑战及线上实习的紧迫性

自2020年“新冠肺炎”疫情防控以来，各级领导高度重视正在我校临床教学基地进行毕业实习的学生健康安全和疫情防控，迅速按照中央、自治区、学校等各级应对新冠肺炎疫情工作领导小组的要求，动员和部署全体教职员工，协同学校临床教学基地各附属医院、教学医院、实习医院多措并举，将疫情防控工作抓实、抓细、抓落地，积极制定防控预案，率先决定实习学生延期返点居家防控，各附属医院、教学医院、实习医院积极响应，并协同摸清了每位实习学生的身体状况和去向。教育部、自治区教育厅和学校作出延期开学的统一部署后，及时进行了信息传达，严格要求每位实习学生在学校未正式开学前不得返岗实习，同时把戴口罩、不出门等防疫措施告知到了每位实习学生；并遵照日报制度进行学生的身体状况和去向实际情况持续关注和上报，对少数特殊情况的实习学生进行特别关注和妥善安排，确保了防疫无疏漏，也取得了实习生健康安全保障的初步胜利。

根据自治区和学校“新冠肺炎”疫情防控期间教学工作统一部署，为贯彻落实教育部“停课不停教、停课不停学”的教学工作指导要求，鉴于“新冠肺炎”变化现状，实习生不能返校或返回实习基地的时间一直无法确定，为最大限度地保障医学生实习教育教学质量，切实确保停课不停学，最大限度保障实习教学质量，保证学生顺利完成学业。但就于临床实习实操性如此之强，如何进行线上实习，我校各附属医院、教学医院、实习医院实际情况及不同专业实习培养特点，针对春季学期实习教学时间减少的实际情况，参考全国各大院校毕业实习管理经验，制定一套适合于不同专业医学类实习生及各实习点更好实现的线上实习、学习工作指南，进而在做好疫情防控的前提下，最大限度保障实习教学任务和质量，且可为今后实习学习中能有效结合此指南提升实习教学质量提供理论依据。

2 医学实习生线上实习具体实施策略

2.1 医学实习生理论知识学习及考核方案

充分利用图书馆和互联网的信息资源，并参考全国各大院校毕业实习管理经验，搜集在校学习渠道，确定医学教育理论知识题库，最终选择人民卫生出版社中国医学教育题库。

（1）实施方法：各学院每月在人民卫生出版社中国医学教育题库二类题库组织命题及考核，学生在学生端完成相关考核。具体考核时间及考核内容由各学院提前通知。

（2）考核方法：单次成绩总分为100分，单次考核成绩≥60分为考核合格。

（3）学时计算：每次考核合格可折合为3学时。未参加或未过关者不计学分，不需要补考。

2.2 医学实习生线上实习方案制定

将在线学习资源和不同实习基地、不同专业医学实习生线上实习必修和选修课程内容、实习要求、实施平台、具体实施方法及考核方案等内容编制问卷，抽取部分实习生、实习带教老师及管理人员，对其通过问卷调查及访谈，确立不同实习基地、不同专业医学实习生最优线上实习方案。

（1）线上实习及考核：由各实习基地实习管理科组织科室通过微信、QQ群等向学生发放相关学习资料、布置作业，组织学生线上学习、引导学生线下自学、完成作业及考核。可采用问卷星、金数据等平台进行在线考试，考试形式不限，如主客观题型、思维导图、康奈尔笔记、小论文、案例分析、临床查房、微视频等均可。

（2）大病历书写：学校统一下发放相关病例，以班为单位，分成小组，使同学们根据病案完成临床大病历书写。

（3）查体操作练习：安排每周学习1-2次/周，每次小组学习时间不少于60分钟，学院可根据具体分组调整。在钉钉直播，腾讯会议等平等进行；具体实施方法：在家人身上按体检的顺序即一般检查、头、颈……等轮流操作，边操作边叙述，遇到无检查工具时可口述，进行全身查体训练。也有带教老师安排学生进行视频录制，发至带教教师，由其进行指导。

（4）国家虚拟仿真实验教学项目共享平台的使用：推荐学生使用谷歌浏览器，登陆国家虚拟仿真实验教学平台，提供国家虚拟仿真实验教学项目目录，要求学生根据学科分类进入不同项目学习；原则上，学生按照应该轮转的临床科室选择相关操作项目一项修读。

2.3 形成医学实习生线上实习、学习工作指南

在疫情期间有效利用前两部分研究成果后，再次通过对部分实习生、实习带教老师及管理人员的医学生实习效果的问卷调查及访谈，并搜集线上实习及学习方案中存在的问题及提升方案。并将选择试点实习基地进行线上实习、学习方案的应用。将上研究结果及实际应用效果进行现场汇报，并由相关经验丰富的专家进行现场讨论确定可以有效应用的医学实习生线上实习及学习方案，进而形成医学实习生线上实习及学习工作指南。

3 总结

疫情防控是对我国医学教育供给水平和支撑能力的一次“大考”“严考”，但从“危”与“机”并存的辩证角度来看，不失为一个倒逼医学教育改革发展的有利契机[3]。临床实习作为高等医学教育的重要组成部分，将专业理论课有效利用到临床阶段的一个重要过程。在日益复杂的医疗环境及紧张的医患关系下，虽然我们已经加强带教教师的培训及增加了选择标准和要求，但由于部分患者要求资历深的医生诊治，不肯接受实习医生成为“试验品”，还有学生出现的问题需要教师承担[4]。通过开展线上实习能够使医学实习生更好地巩固所学知识和临床技能，建立临床思维，实现理论知识向临床实践能力的转换，提高了医学人才培养的质量[5]。同时在完成线上实习的实践过程中也发现了存在的一些问题，需要进一步改善实习计划来更好地体现选修实习的价值，促进临床实践教学改革的实施。

参考文献

[1] 吴凡，汪玲．加快医学教育创新发展，促进卫生健康事业全面提升［J］．中国卫生资源，2020，23（6）：548-553．

[2] 汪泉，翟瑄，李洪波．对临床医学规范化培训教育和五年制本科临床实习教育的思考［J］．现代医药卫生，2020，36（20）：3335-3338．

[3] 杜建，詹启敏．后疫情时代促进我国医学发展的思考与建议［J］．北京大学学报（医学版）， 2020，52（3）：405-409．

[4] 石峰，柳越，孙慧哲，等．医学生毕业实习期间开展选修实习的实践与思考［J］．中国卫生产业 ，2017，14（13）：71-72．

[5] 黄蕾，程黎明，蔡巧玲．临床教学内部质量保障体系的建立与应用［J］．中国高等医学教育，2011（7）：67-68+104．