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1 引言

人口老龄化进程的加速使老年慢性病防控成为我国公共卫生领域的核心挑战，其中老年高血压以其高患病率、高致残率、高疾病负担的“三高”特征，成为威胁老年人健康寿命的首要心血管疾病之一。高血压作为以体循环动脉血压持续升高为核心的全身性疾病，长期控制不佳可诱发冠状动脉疾病、心力衰竭、慢性肾脏病及阿尔茨海默病等多种严重并发症[5]，不仅显著降低患者生活质量，更给家庭照护带来沉重压力，同时消耗大量医疗资源。全球流行病学数据显示，当前高血压患病人数已突破10亿，每年因血压控制不良导致的死亡病例达800多万，是威胁全球居民生命健康的第二大因素[2]。在我国，这一问题更为严峻：世界卫生组织最新报告显示，2024年，我国30～79岁成人高血压患者约2.7亿，这意味着每4名成年人中就有1名高血压患者。另外，根据中国疾控中心慢病预防控制中心的研究，我国≥60岁人群中，58.3％患有高血压。因此，构建科学有效的老年高血压自我管理干预模式，对于降低并发症发生率、减轻医疗负担、推进健康老龄化战略实施具有重要的现实意义和公共卫生价值。

然而，老年高血压患者的自我管理能力往往受限于健康知识缺乏、治疗依从性不高、健康行为改变困难等因素，这不仅影响了疾病的治疗效果，也显著增加了心脑肾等靶器官损害的风险[3]。面对如此庞大的患病人群及其带来的沉重疾病负担，探索并实施有效的干预措施以提升老年高血压患者的自我管理能力显得尤为迫切。

认知行为理论（CBT）作为聚焦认知—情绪—行为交互作用的心理干预框架，其核心优势在于通过结构化策略修正个体自动化负性思维与非理性信念，进而实现健康行为的根本性转变［1，4］，这与老年高血压患者自我管理中的核心痛点高度契合——通过认知重构纠正患者对药物治疗的误解，通过行为激活训练培养规律监测、健康饮食等习惯，已被多项研究证实能有效改善高血压患者的治疗依从性和血压控制水平［8，9，14］。而小组工作模式则通过团体动力机制，将认知行为干预置于社交支持场景中，借助同伴示范、经验共享和相互督促，强化健康行为的习得与维持，此前研究已证实该模式能降低老年高血压患者的血压变异性、缓解疾病相关焦虑［10，16］。
值得注意的是，当前国内相关研究多由医护人员实施，以医务社工为主导、系统整合认知行为理论的专业化小组干预实践仍较为匮乏，医务社工凭借“生物—心理—社会”医学模式的专业视角，在整合资源、疏导情绪、搭建支持网络等方面具有独特优势，其主导的认知行为小组能更精准地回应老年患者的心理需求和社会支持缺口，这正是本研究的创新切入点。

本研究立足老年高血压自我管理的现实困境与现有干预的不足，以认知行为理论为核心指导，构建医务社工主导的小组工作干预模式，旨在系统评估该模式对老年高血压患者自我管理能力的提升效果。研究通过设计认知重构训练、行为技能实操、同伴支持互动等多维度小组活动，重点聚焦健康知识更新、自我监测能力强化、药物依从性提升及健康生活方式养成等目标，采用定量与定性相结合的研究方法，既通过标准化量表和血压数据量化干预效果，也通过半结构化访谈挖掘患者的参与体验。研究结果有望为老年高血压患者长期化健康管理提供兼具科学性与实操性的实践范式，丰富医务社工参与慢性病管理的理论与实践成果，为推进健康老龄化提供有力支撑。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

本研究选取2024年就诊于上海市某三级医院的老年高血压患者为研究对象，研究方案严格遵循医学临床试验伦理学原则，已通过医院伦理委员会审批。入组标准为：（1）符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中高血压诊断标准，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；（2）病程≥6个月且有明确原发性高血压病史记录；（3）年龄≥60岁；（4）认知功能正常，能清晰交流并准确表达自身感受及意愿；（5）居住于医院辖区内，承诺出院后可全程参与剩余小组干预活动；（6）自愿签署知情同意书并配合研究全程。排除标准为：（1）合并恶性肿瘤、心力衰竭等严重急慢性疾病；（2）存在语言沟通障碍、认知障碍或精神疾病，无法配合完成问卷填写及干预流程。依据上述标准共筛选出合格研究对象60例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各30例；因准实验设计中部分患者在干预前后测问卷填写、小组活动参与过程中出现脱落，最终完成全部干预及数据采集的样本量为实验组20例、对照组26例。其中实验组20例中，男性9例、女性11例，年龄60～85岁（平均70±7岁），病程3～25年；对照组26例中，男性12例、女性14例，年龄60～86岁（平均70±6岁），病程2～30年。统计学分析显示，两组患者在年龄、性别构成、病程等基线资料方面比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

2.2 研究方法

2.2.1 小组干预实施过程

自我管理小组干预实施前，医务社工从报名参与的患者中随机抽取15名开展干预前需求访谈，聚焦其参与高血压自我管理小组的核心需求。访谈结果显示，患者主要期望通过小组活动系统习得血压监测实操方法、并发症预防知识、健康生活方式养成技巧及心理社会支持获取路径，如表1所示，并提出需专业医学指导支撑上述需求落地。基于此，医务社工结合认知行为理论，为自我管理小组干预方案的精准制定提供了关键依据。

表 1 老年高血压患者的需求（n=15）

Table 1 Needs of elderly hypertensive patients（n=15）

本研究采用准实验设计，将研究对象分为实验组与对照组。干预期间，仅对实验组实施高血压自我管理小组干预，对照组不开展任何形式的干预措施。小组干预周期为10周，采用每2周1次的频次开展活动，每次干预时长控制在1.5小时，要求参与者出院后持续参与，累计有效参与次数不低于4次，以保障干预的连续性与完整性。小组干预由1名医务社工带领、1名协助医务社工配合开展，同时建立规范化督导机制，小组带领者每周定期接受社工专业教师的督导，确保干预实施符合专业规范与研究设计要求。结合前期患者需求调研结果，干预方案设置5个核心主题模块，分别为：病情监测、用药管理、工作与休息管理、饮食管理和运动管理，如表2所示，实现对高血压自我管理关键维度的全覆盖。干预效果评价通过多维度方式开展，以实验组与对照组的干预前后测数据为核心，结合量表填写及小组干预结束后的半结构化访谈资料，进行综合量化与质性分析，全面评估干预方案的实施效果。

表 2 小组干预方案

Table 2 Group intervention program

2.2.2 研究工具

自编老年高血压患者基本信息调查问卷，用于收集基础信息，包括年龄、性别等人口学内容，以及高血压病程等疾病相关信息，为后续分析提供基础数据。

高血压病人自我管理行为测评量表（HPSMBRS），由赵秋利等（2012）编制，含用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理和情绪管理6个维度，共33个条目。采用1～5分Likert 评分（1分“从不”到5分“总是”），总分33～165分，得分越高自我管理越好。标准化得分按“（维度均分/维度满分）×100”计算，总量表Cronbach’s α系数0.91。

自编小组凝聚力量表，主要用来调查实验组成员对小组凝聚力的评价。共15个条目，用1～7分Likert计分（1分“完全不符合”到7分“完全符合”），其中条目7、8、10、14、15需反向计分。得分越高，说明成员感受到的小组凝聚力、互动动力越强。

自编老年高血压自我管理小组访谈提纲，用于访谈参与小组的患者。包含两部分：一是访谈对象基本信息，二是核心问题，比如“参与小组后，你的自我管理水平有没有提升？具体体现在哪？”“小组里学到的哪些知识对你帮助最大？”等，收集患者主观感受。

2.3 统计处理

收集的数据资料中，对于独立样本数据，在两组数据均符合正态分布且满足方差齐性的前提下，通过SPSS 23.0 进行独立样本t检验；对于配对样本数据，在差值符合正态分布的前提下，通过SPSS 23.0 进行配对样本t检验。

3 小组干预效果

3.1 小组干预效果的量化评估

高血压自我管理小组干预持续两个半月，实验组与对照组的前后测数据如表3所示。结果显示，两组前测数据无显著差异（p>0.05），表明两组研究对象具有同质性，可进行干预效果对比。干预后数据对比发现，实验组接受小组干预后的前后测数据存在显著变化
（p<0.05），而对照组前后测无显著差异（p>0.05）；进一步分析两组内各项指标，如表4所示，同样呈现实验组有显著变化（p<0.05）、对照组无显著变化（p>0.05）的结果。

另外，在小组干预开始当天，对所有参与患者进行血压测量并记录，如表5所示。追踪数据显示，实验组患者血压整体呈逐渐稳定状态，且干预期间未发生心肌梗死、脑出血、脑梗死等严重心脑血管疾病。

小组结束后，对小组成员的凝聚力进行了自评，得分情况如表6所示。小组成员对小组凝聚力的评分在96.000到105分之间（满分105分），平均分为101.665分，标准差为1.832。较高的平均分和较低的标准差，体现出小组成员积极的参与态度以及较高的团体凝聚力。

表 3 两组间各项指标前后测得分比较（M±SD）

Table 3 Comparison of pre-test and post-test scores of various indicators between the two groups（M±SD）

注：*代表p<0.05；**代表p<0.01；***代表p<0.001。

表 4 两组内各项指标前后测差异得分比较

Table 4 Comparison of pre-test and post-test difference scores of various indicators within each group

注：*代表p<0.05；**代表p<0.01；***代表p<0.001。

表 5 实验组成员血压平均值（mmHg）

Table 5 Average blood pressure of experimental group members（mmHg）

表 6 实验组成员对小组凝聚力评价得分（n=20）

Table 6 Experimental group members’ evaluation scores on group cohesion（n=20）

3.2 小组干预效果的质性评估

小组活动结束后，通过半结构化访谈收集质性评估资料，参与者主要变化如下：（1）人际联结的紧密化：“拉近了和医护团队的距离”，“和病友们在一起缓解了焦虑，很温暖”。（2）疾病认知的深入：“对我平时的高血压用药有很好的指导”，“对高血压的认知从表面了解走向深入理解”。（3）健康习惯的养成：“开始挑选健康的食物，注意营养健康了”，“在病房里跟着大家适度运动，活动活动身体，感觉舒服多了”，“学着合理安排作息时间，生活更规律了”。（4）情绪与治疗态度的积极转变：“能和病友、医护聊一聊，情绪有了舒缓的途径，感觉很好”，“现在学会用好的情绪状态应对治疗，也更相信疾病是可以控制的”。（5）自我管理能力与信心的提升：“学到了很多高血压自我管理的知识和技能”，“以对把血压控制好更有信心了”。
（6）健康行为的改善与长期规划：“现在吸烟明显比以前少了”，“以后出院了，打算长期坚持晚饭后散步锻炼”。由此可见，老年高血压小组的参与者通过活动，不仅在人际层面拉近了与医护人员、病友的联系，获得了情感支持与社交陪伴；更在疾病认知、自我管理、生活方式、治疗态度等方面得到提升，这一系列改变极大地增强了他们控制高血压的信心，也让老年生活的健康预期得到有效提升。

4 讨论

本研究结果显示，认知行为小组工作对提升老年高血压患者的自我管理能力具有积极作用，主要表现在用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理以及情绪管理等多个方面。该结论与黄华磊、杨敏等学者的研究结果一致［6，16］。认知行为理论的相关研究表明，认知行为干预能够有效改善患者的认知水平，促进行为改变，从而提升自我管理能力［6，15］。

在高血压患者自我管理能力的培养过程中，强调对慢病管理的认知重构，以改善认知、优化行为、提升患者的高血压认知水平，养成科学的生活方式和自我保健意识，进而实现血压的稳定控制。通过认知行为干预等系列主题活动，帮助小组成员对自身疾病形成更客观的认识，纠正不合理认知，并通过认知行为训练改善自我管理行为［12，13］；同时，患者在小组所在的环境中获得更多支持，包括病友群体、家庭成员等的支持，形成接纳、支持、共享、友爱、同理的氛围，为自我管理行为的养成提供动力［17］。

干预结果显示，与对照组相比，实验组患者的自我管理水平显著提高（p<0.05），这一显著性在郑州中医院的研究中亦得到验证[11]。其他学者在老年高血压患者的研究中，同样采用小组工作方式提升自我管理能力，例如纪金娟的护理干预研究、王佃云的农村老年患者干预以及杨敏的自我管理小组活动等，都报告了自我管理行为、用药依从性和血压控制水平的显著改善［7，13，16］。

干预有效因素分析。本次小组干预的有效因素包括方案设计的系统性与针对性、组员的主动参与性以及小组支持动力的持续性。方案基于对老年高血压患者自我管理现状的调研及其健康需求，以“自我管理能力提升”为核心，设计了五节活动，覆盖病情监测、用药管理、心身共治、饮食运动管理等方面，且活动形式贴合老年群体特点、互动性强：包括“雨点变奏曲”“一网情深”等热身游戏、血压测量与日常监测、科学使用降压药物等科普环节，以及“放飞纸飞机告别血压焦虑”“纸笔练习生活平衡与饮食运动妙招”等体验式、分享式活动，还融入八段锦、手指操等适合老年人的运动形式。组员表现出较高的参与热情，除身体不适等特殊情况外，均能按时参与各环节，形成了较强的互助凝聚力和积极的自我管理氛围。

样本脱落原因及对研究结果的影响。本研究初始筛选合格样本60例，最终完成全部干预及数据采集的有效样本46例，脱落率达23.3%，其中实验组脱落10例、对照组脱落4例。结合追踪记录，脱落原因主要有三：一是老年患者身体机能较弱，部分因突发急慢性疾病、跌倒受伤等健康问题无法继续参与；二是研究对象均为医院就诊患者，部分出院后因居住地变更、子女异地迁居陪同照料等脱离辖区，难以保障随访连续性；三是部分患者对干预认知不足，因“无直接医疗获益”“问卷繁琐”等想法导致主观参与意愿下降而退出。从结果影响来看，脱落样本可能带来选择偏倚，坚持全程干预的患者健康管理意识更强，或轻微高估实验组效果，但脱落与未脱落患者在年龄、性别、病程等基线资料上无显著差异（p>0.05），且脱落未在两组间形成系统性偏倚，对“认知行为小组工作能提升老年高血压患者自我管理能力”这一核心结论的影响相对有限。

本研究最终有效样本46例（实验组20例、对照组26例），小样本局限对结论推广形成一定制约。小样本难以覆盖老年高血压患者异质性，不同年龄、文化程度等变量对干预效果的调节作用未充分验证，结论更适用于上海市某三级医院就诊、认知正常等相近特征患者，难以推广至农村、低文化程度及合并多种严重并发症群体；同时降低统计检验效能，未充分识别各维度提升差异等潜在效果，无法开展分层分析，限制结论精细化。研究虽证实认知行为小组干预能有效提升患者自我管理能力，但仍有不足：对照组未接受任何干预，可能引入霍桑效应等偏倚；长期效果需更大样本量和更长随访验证，男性患者比例偏低，医院患者流转率高致参与人数有限，干预方案可从社会工作视角进一步完善。未来需扩大样本量、纳入不同特征患者，采用常规护理对照以控制偏倚，优化小组内容以提升结论推广价值及干预持续性。

5 结论

研究结果表明，干预前在上海市某三级医院就诊的老年高血压患者中，参与本研究小组干预的入组患者，其疾病自我管理能力水平总体处于有待提升的状态。经过医务社工主导的老年高血压自我管理小组干预后，入组患者在自我管理能力方面获得显著改善，具体体现在用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理、情绪管理等多个维度，有助于这一参与小组干预的群体长期维持健康的疾病管理状态。本研究结果仅基于上述医院的入组样本数据，证实了认知行为小组工作对该特征入组群体的有效性，可为同类医院中参与此类小组干预的老年高血压患者健康管理提供实践依据。由于研究未涵盖社区、农村及其他地区患者，且仅针对参与小组干预的患者开展评估，不同场景下患者的健康需求与管理环境存在差异，结果推广至未参与小组干预或其他特征的老年高血压群体时需进一步验证。

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