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1 背景

1.1 个案基本情况

来访者Y为女性，50多岁，本科学历，已婚，公务员。

1.2 来访者主诉

Y从朋友处获知移空技术可以处理失眠便前来咨询，Y主诉近2年失眠，入睡困难，经常需要药物助眠，又担心自己对药物产生依赖影响身体健康，因此对睡眠这件事产生了很大的焦虑。期间没有做过医学诊断。

2 评估与分析

2.1 评估

2.1.1 咨询师对来访者的感性认识

咨询通过网络视频进行，初次咨询来访者Y衣着整洁，面色略显暗淡；讲话时声调平稳，但眉头紧蹙，神情略显紧张。

2.1.2 对来访者情况的评估

来访者Y思路清晰，语言表达明确，情绪稳定，因长期失眠困扰呈现的焦虑程度与现实情境匹配，不存在情志抑郁的问题。

简单介绍移空技术后，来访者表示愿意尝试，想处理负性感受的主观意愿较强，咨询师评估Y具备接受移空技术咨询的条件。

2.2 分析

慢性失眠患者长期积累的不良经历的相关记忆，包括失眠本身的经历，这类记忆反复刺激，与其他不良情绪相互作用，加上与之有关的边缘皮质系统环路的功能或结构异常，构成了失眠的心理神经生物学机制[2]。中医学称失眠为“不寐”，其病因病机多属思虑过度，操劳太过，损伤心脾，气血虚弱，心神失养；或因惊恐、房劳伤肾，肾阴亏耗，心肾不交，心神不宁；或因素体痰湿，心胆虚怯，痰热内扰；或因情志抑郁，肝失调达，肝阳扰动心神；或因饮食不节制，脾胃失和而致[4]。

移空技术虽然是一项心理咨询技术，但其作用机制也涉及生理。移空技术本身只关注症状，不依据诊断，移空技术的症状侧重于当下的不适。

3 目标与计划

移空技术原则上每次只处理一个靶症状，即当下影响度最高的负性感受。来访者对睡眠这件事的焦虑程度比较高，所以先从这个症状入手。由于来访者病程较长，可能需要多次移空咨询。

4 移空咨询过程

4.1 第一次移空咨询

三调放松是移空咨询的第一个步骤，Y做得比较小心谨慎，稳定但放松不够，时间也短。咨询师观察到Y做事非常认真，对自己要求严格，属于日常紧张度比较高的类型，故没有多加干预。

谈到失眠，Y说平常出现打哈欠、昏沉、眼皮沉重等困倦症状后，一想到睡觉这件事就精神了，于是确定本次移空处理的靶症状是对睡觉这件事的紧张焦虑，影响度7.5分。

具体的焦虑对象就是“睡觉”这个词，咨询师引导Y想象在纸上写十遍“睡觉”这个词。Y选择用一张A4白纸，一笔一画认真地写，边写边记数，然后将写有十遍“睡觉”的A4白纸作为此次移空的象征物。

咨询师接着问Y希望用什么东西把这张纸装起来？Y最初选择用一只铁皮罐头筒，后又换成了白色布袋，最后确定承载物是一个20 cm×50 cm大小、有尼龙绳系口、表面无其他装饰的米白色布袋。

Y填写记录纸很认真，把最初选择的承载物也画上了。

图 1 第一次移空记录纸

Figure 1 Record paper for the first time

清洁与置放环节Y做得很认真。移动时出了一点小状况，移到70米时放有纸条的布袋忽然看不见了，咨询师嘱Y将布袋移回到能看清的50米位置并确认大小，移到60米没问题，到70米时又看不见了。引导Y加做了一次三调放松后继续，返回到50米，然后向前移动25米，告诉Y不要着急、慢慢地移，再继续移到100米，虽然比较困难但完成了。这样又反复移动了几次，过了100米以后移动就顺利了。最远距离在200米，移到300米时Y看不见物体也感觉不到了，在500米处结束移动。让Y记住此时的感觉。

首次移空咨询影响度从7.5降至4分，疗效为有效，来访者表示想到睡觉这件事没那么沉重了。

第二天随访：“昨天很神奇，竟然没想睡觉这件事，晚上10点半了钟，感觉困了就上床睡觉，想着三调放松，就睡着了似的，但不长时间就醒了，一直到12点多了还没睡，但和以往不同的是不难受，最后还是吃了药才睡。”咨询师告诉Y不要着急，咨询需要一个过程，醒了可以尝试做做三调放松。

4.2 第二次移空咨询

第二次咨询是在一周后，这次Y的整体状态有了些变化，放松了许多，没有那么强的自我控制了。做三调放松前Y主动和咨询师讨论，表示之前有控制呼吸，咨询师告诉她主要是去感觉呼吸，再做三调放松就很顺利。

第二次移空处理的靶症状是睡不着时的头痛，影响度为8.5分。

这次象征物的引导有点困难，Y不太能体会自己的感觉，一直在找原因。咨询师向Y解释了移空技术不找原因注重感受本身，加做一次三调放松后慢慢引导，让她去体会头里面痛的具体感觉，从最硬的地方开始，Y自己用手摸着一点点找，先找出形状、再感觉硬度，最后确认头痛的象征物是左侧头部里面的一块鹅卵石，颜色为米黄色，重量5-6斤，10 cm×5 cm×5 cm大小，表面光滑，无光泽、无气味。

引导承载物时，Y先说是工地装土的筐，后改为背篓形状的，材质为柳条，直径20 cm，深50 cm，重6斤，有两条同材质的背带。

Y填写记录纸仍然很认真。

图 2 第二次移空记录纸

Figure 2 Record paper for the second time

这次Y花了较长时间从头里取出鹅卵石，并用抹布反复擦拭石头和筐，然后将石头放进筐里，晃了晃感觉很稳妥，不需要再加固。

开始进行移动，移动到200米时再次出现物象突然消失不见的情况，咨询师引导返回到150米，以10米为单位小跨度地移动，边移动边和Y确认筐的大小，一直移到230米，这时物象看上去是比针尖略大的小黑点，从这里进入超距移动，直接移到500米，Y反馈看不到了，继续移到1000米，Y反馈也感觉不到了，心里、脑子里都没有这事了。让Y记住这个感觉，Y空境体验的时间不长，但很平静。

这次影响度从8.5降到3分，达到显效。

第二天上午来访者主动反馈：“昨晚做三调放松做着做着就睡了，没吃药，从昨晚十点睡到今早七点。”咨询师鼓励Y继续做三调放松。

一周后Y反馈，“有时好有时不好，不稳定。昨晚没睡好，还是困了也不睡，做三调也不行，我感觉总的来说比以前是好很多，即使没睡，头疼也有所减轻。我发现当我睡不着时我就老想去尿尿，可我一进卫生间就感到害怕，浑身发冷，回来后就更睡不着了。我想再做一下这个症状，什么时间都行”。咨询师约在两天后进行第三次移空咨询。

4.3 第三次移空咨询

第三次咨询时，Y反馈说“这两天睡得比过去好，没吃药”。

本次移空处理的靶症状为对黑暗、未知的恐惧，影响度5.5分。

Y经过前两次移空和平日的练习，对三调放松已掌握得比较好，操作很顺利，放松程度到位。

构建象征物时Y对自己的主观感受仍然描述不清楚，咨询师引导Y放松地去体会当时的感受，并逐渐聚焦到对黑暗、未知的恐惧上，Y表示恐惧的感受是后颈内有一种冰冷在散开，咨询师引导Y先分辨那种冰冷是气态还是液态，Y说是液态的，温度为0度。最后引导出的象征物为一股清水，刚开始是一股，然后向四处散开。约250 ml，无色无味。

承载物是普通的医用玻璃吊瓶，直径8 cm，高20 cm，重300 g，有橡胶密封塞，无特别的气味。

图 3 第三次移空记录纸

Figure 3 Record paper for the third time

象征物在体内，Y最初不知如何取出，咨询师引导可以选择合适的工具，Y选择用针管抽取，自己很认真地操作。抽出的针管内的水很冰，干净无杂质。承载物玻璃瓶用清水冲洗后用布擦干。Y把针管里的水注入玻璃瓶，然后盖好密封塞。

这次移动过程比较顺利，无最佳距离，最远距离90米，超距移动到200米时Y虽然看不到物体但仍能感觉得到，继续移动到500米，Y的神情更轻松了些，从500米向1000米移的过程中，Y表示“没有了”。此时Y的状态完全放松安定，让她在此体验了约2分钟。

第三次移空咨询影响度从5.5分降为0分，达到临床痊愈。

Y第四天反馈：“前几天都挺好，昨晚二点多了也没睡可能是生气的原因，昨天一天这心里就像有什么堵着似的，情绪低落感觉也影响睡眠。”咨询师嘱其有情绪先做三调放松，睡前继续做三调放松，再观察两天。

一周后Y反馈：“睡眠挺好，最近感觉神清气爽，昨天网上斗地主赢了，他们都说我头脑反应快，出牌挺麻溜。”

一个月后反馈：“已经忘了这件事了。”

4.4 第四次移空咨询

第四次咨询相隔时间较长，18个月后Y又出现了失眠的情况，起因是去南方出差，气候比平时居住的城市闷热，她不能吹空调，因为已经忘记了失眠这件事又没有带上助眠药，几乎整夜不能成眠，回家后就出现了入睡困难的情况。

由于来访者之前有接受移空咨询的经验，这一次就做了五步简化移空。

靶症状为对睡不着的担心，影响度8分。

Y说想不起来失眠这件事时可以正常入睡，一想起这件事就睡不着了，自己心里会念叨一句话：“又睡不着了。”先让Y尝试把这句话录下来，Y尝试之后还是觉得写下来效果更好，于是选择了一张A4白纸，用黑色水性笔写下“又睡不着了”这句话，把这张纸作为象征物。

Y选择用牛皮纸文件袋作为承载物，正面有“文件袋”3个红色字，背面有两个圆形纸扣，缠线封口。

完成清洁、置放后开始移动，初始移动着重做了来回移动，从不同距离3次移回眼前。可见移动没有最佳距离，最远距离280米。进入超距移动移到300米时，Y表示虽然看不到了，但能感觉到移动物有往回的力量，咨询师告诉她不用多加理会，只管继续往远处移动，后来观察到Y面部表情越来越放松。一直移到10万米，Y的神情完全松了下来，说“没有了，到天边了”。并表示心里也完全没有这件事了。这时担心的影响度从8分降到3分，疗效为显效。

次日随访，微信对话摘录：

咨：昨天睡眠情况怎么样啊？

访：（昨天）做完移空我就去看电视剧了，看到12点半，困得不行但就是不睡。下半夜二三点钟迷迷糊糊睡着了。

咨：那您是想睡还是不想睡呀？

访：想睡呀。

咨：那还看电视剧？

访：但昨晚没想“又睡不着了”这事。好像是看电视剧时间长了，有些兴奋。

咨：看困了就睡呗。

访：我就是这个意思，看的时候也困了，但还是没睡着，应该看点没意思的电视剧就好了。

咨：嗯，其实睡前听听舒缓的音乐挺好的。

访：嗯，等我听听。怎么做不到躺下就睡呢？我爱人就是躺下就睡，几秒钟。

咨：一般人入睡都需要一个过程的，像您爱人那种比较少，咱不用羡慕人家。别着急，慢慢放松就睡着了。

访：是的，不去比较，我现在和以前的我已经完全不一样了，总的说可强多了。我的状态你能看出来，睡眠已经不是问题了。

咨：嗯，睡觉这事真不用急。

访：我现在已经接受睡就睡，不睡，睡不好也无所谓，反正我现在工作挺轻松，基本没事。

隔日，来访者又主动反馈：

访：我发现我睡觉是什么问题了，就是着急，一着急情绪上来了，就更睡不着了。我昨晚就想着你说的话这事不用急，真的慢慢就睡着了，中间醒一次，我也是告诉自己不用急，结果不知什么时候也睡了，我十点躺下的，才醒。

5 评价与反思

5.1 案例评价与分析

本案例来访者主诉是长期失眠，入睡困难，4次移空咨询分别处理了4个影响来访者入睡的负性感受，过程中并没有去探讨她失眠的原因和引发失眠的生活事件，因为移空技术不需要去关注问题产生的原因和条件，而是直接将来访者当下的负性心身感受象征性物化，并指导来访者对物象进行运演和变革，通过来访者主动操作物象使之最终消失于心理视野之外，达到缓解或消除负性心身感受的目的，同时也改变来访者整体的气机运行，趋向整体平衡。

本案例来访者Y的失眠症状主要是思虑过多，同时伴有一定程度的恐惧情绪，属心肾不交，心神不宁。运用移空技术进行干预，在18个月内分2个阶段针对不同的靶症状，一共做了4次移空，1次有效、2次显效、1次痊愈，均有后期随访，预后情况良好。

5.2 对咨询过程的反思

5.2.1 移空技术直接针对负性心身感受

初接触来访者Y，可以感觉到她对自己要求严格，不自觉地就会紧绷，而且做事非常着急，这些特质与她的睡眠障碍不无关系，对睡眠的科学研究证明：失眠并不只是单纯的睡眠缺失，它是中枢神经系统觉醒状态的紊乱。因此，基于失眠的处理，不应只关注患者睡眠时长的增加，更应该着重于减少生理以及情感上的冲动[2]。但在整个移空咨询过程中，除了在操作过程中不断提醒Y不要着急、慢慢做之外，从未讨论过相关议题，只是聚焦在影响睡眠的负性心身感受上进行工作。

5.2.2 移空技术带来的是整体上的改变

从第4次移空咨询后的反馈不难看出，Y在接受移空咨询后，不仅是睡眠质量改善了，而且不会再为偶发的失眠感到困扰，对睡觉这件事不再紧张、焦虑，恢复了应有的弹性、应变能力和良好的自我感知，睡眠已经不再是她的问题了，呈现的是一种整体上的改变。

5.2.3 移空技术的理论基础立足于传统中医气功理论

移空技术的理论基础立足于中医气功理论，尤其注重人体气机的调节，以达“身心合一”乃至“天人合一”的动态平衡。一旦达到这种整体上的平衡，又何来生理或心理上的各种痛苦？黄帝内经所言“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。这段话或许可以认为是对中医气功的治疗理念，乃至对中医整体观最深在的表达[5]。

这是传统中医的治疗思路，也是移空技术的发明人刘天君教授讲的：“不仅处理来访者的问题，更要把来访者带到没有问题的地方。”[3]

（注：本案例公开发表获得来访者知情同意。）

参考文献

[1] 中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组．失眠症中医临床实践指南［J］．世界睡眠医学杂志，2016，3（1）：008-025．

[2] 程国良，钱彦方，李静，等．失眠机制研究进展［J］．世界睡眠医学杂志，2016，3（3）：174-179．

[3] 刘天君．移空技术操作手册［M］．北京：中国中医药出版社，2019．

[4] 刘天君，章文春．中医气功学［M］．北京：中国中医药出版社，2016．

[5] 吴晓云．移空技术的操作要点与理论解析［D］．北京：北京中医药大学，2013．