International Open Access Journal Platform

长久以来，学生的心理健康教育工作一直是学校工作的重点，在日常工作中，老师们接触得最多的是由于现实事件导致的情绪低落的学生，却很容易忽略学生因为其他原因导致的情绪问题。而在心理问题的分类中，最明显的特征就是个体的躯体化，反之，个体的生理疾病在一定程度上也影响着他的心理状况。在工作中，做好不同种类学生的心理疏导工作，区分不同类型的情绪问题，对症下药，灵活使用方法，引导学生形成乐观向上、积极进取的健康心态十分重要。

1 案例背景

2020年9月新生入学时，有一名女生在还没有开始军训时就向老师提出随训申请（即不与班级同学一起在室外军训，在室内进行理论学习），经了解，该生因患VKH综合征，在高考后已经入院治疗一段时间，现阶段还不能够在强光下活动，于是给予批准。

在军训期间，该生多次因情绪问题找到老师，并告诉老师自己的情绪原委：高考后因为身患VKH综合征已经入院治疗一段时间，开学前在家中有家人陪同，情绪会好一点。现在大学入学后，想参加军训参加不了，感觉与同学很不一样。同时，由于不能够在强光下活动，只能一直戴墨镜，走在路上总感觉同学用异样的眼光看自己。因为无法见强光给生活带来很大不便，没有办法融入大学生活。此外，对于自身所患疾病无法掌握，很担心之后的病情会加重，觉得生活没有希望，不知道怎么面对接下来的事情。与此同时，由于总担心给别人带来麻烦，该学生总是习惯性地远离人群，面对室友的关心也显得手足无措。在学校组织的新生普测调查中，该生的抑郁自评量表得分较高，结果显示中—重度抑郁。

2 初步评估

该生是典型的因为自身疾病所导致的对生活、活动兴趣降低，心理问题持续时间不足2个月，能正常学习工作，工作效率轻微下降、社会功能受损轻，同时伴有焦虑症状的一般心理问题。

3 案例分析

通过与该生的几次接触与深入地沟通，了解到学生父母在她小学五年级时离异，她被判给了父亲，目前母亲已经另组成家庭，很少会和她交流联系。父亲有酗酒史，给她的关心和教育很少。学生从小由爷爷奶奶带大，奶奶没有文化，主要由爷爷教育，学生和爷爷奶奶的关系很好。后来爷爷在她高二时过世，她感觉家里好像没有谁可以在学习上帮助自己了，只能靠自己努力学习，不论多么困难都要好好读书，后来经过努力，考入本校。

在和该生交流时，能够发现以下几点：①学生的自尊心比较强，遇事要强，很独立，不愿意麻烦别人；②由于患有VKH综合征，在入院治疗后，还需要服用一段时间的激素类药物，而这也带来很多副作用，会导致身体内激素不均，由此引发各种并发症状，例如，肠胃不适，经常会有胃痛症状；胃口不佳，不能够很好地饮食，这也进一步导致了情绪问题；③由于身患疾病，学生不能够正常生活（对强光难以承受，白天需要一直戴着墨镜），加上原生家庭的影响，新环境的适应等，导致进一步情绪低落；④虽然面临着情绪困扰，但能够主动寻求帮助，期待能够更快地融入班级同学当中。

4 干预过程与方法

根据该学生的情绪状态和身体状况，干预工作共分为以下几个阶段。

4.1 第一阶段

9月17日，军训的第二天，该生通过QQ询问老师是否方便见她一面，她情绪很不好，希望老师能够帮助到自己，老师邀请她到学院谈心室。学生进门时戴着墨镜，情绪低落。在谈心室中，她与老师详细说明了自己的担忧：由于病症的影响，现在还不能在强光下活动，只能一直戴着墨镜。在室内就算摘下墨镜学习，也不能学很久，眼睛会觉得很疲倦。班级同学都在军训，只有自己在教室里坐着，本来军训就是大学很重要的一个步骤，大家也能够在军训里很快熟悉彼此，但是自己却错过了这个机会，很担心不能够融入班集体。

根据学生提供的基本情况，帮助学生梳理目前所面对的事件，耐心给予疏导。识别学生言语中的不合理信念，如不参加军训就没有办法融入同学，戴着墨镜别人会笑话自己等。针对这种情况，采用认知行为治疗中的合理情绪疗法对学生予以辅导。合理情绪疗法由美国心理学家提出，该理论认为导致个体有情绪或相应行为（C）的不是事件本身（A），而是其对事件的解释，也就是个体的不合理信念（B），努力更正学生的错误想法，能够帮助学生正视困扰。于是老师在谈话中引导学生思考：有什么证据能够证明我不参加军训就不能融入班级呢？有没有同学当着我的面嘲笑我戴眼镜了呢？通过询问，学生也感觉到自己的想法有一些极端，但是又没有办法摆脱自己的焦虑，这样一来什么都做不好。针对这种情况，引导学生将自己更多的注意力放在放下，做好自己每一天的规划，做好自己目前能够做到的事情，去发现发生在自己身上的美好的小事件。这一次访谈，学生感觉有一定的启发，也愿意听从老师的建议，用心去记录每一天发生在自己身上的值得庆幸的小事。

在和学生第一次深入交流之后，老师基本能够了解学生的困扰从何而来，一方面在实际行动中帮助她，例如，在校园因为疫情封闭管理时，与学院书记积极沟通，畅通学生的复诊通道，免去复杂的审批流程；与此同时，积极与班干部交流，密切关注学生动态，同时采取线上线下联系的方式 ，确保学生的需求能够及时得到回应。

4.2 第二阶段

经过第一阶段的关注与交流，老师一直与该学生保持线上沟通，在10月5日那天，与学生在学校医务室门口碰面，借此机会，与学生简短交流近况。学生自述服药和复诊后心情比较平静，但是还是觉得自己在一定程度上给别人带来了麻烦，尤其和室友在相处时，能够感受到她们都在迁就自己，会觉得影响了她们的正常生活。根据学生的情况，先询问学生的身体状况：“现在药物的副作用是否还是比较明显？有没有影响到食欲？睡觉睡得怎么样？”通过询问学生的身体症状进一步拉近与学生的距离。学生也在这段时间的相处中表现出对老师的信任和依赖，能够自如地表达自己的困扰。老师继续询问：“你说你在宿舍生活中总感觉自己在影响他们，你能想到一些你帮助了她们的事情吗？”学生沉默了一会，“其实是有的，但是记住自己对别人的好好像不是一个值得夸赞的行为。”老师及时引导学生：“那你在帮助到她们的时候，有什么感受呢？”学生思索着说到：“我感觉挺高兴的，好像体会到了自己的价值。”“是的呀，帮助他人，让人感觉到自己是有价值的，那我们的室友是否也会有这样的感受呢？”学生若有所思，“老师，我明白你的意思了，我会努力调整好的。”

在第二次谈话时，老师利用实际生活中的空隙来了解学生的情况，不仅能够拉近与学生的距离，也不会让学生感到有压力，这对学生尽快适应新环境有潜移默化的帮助。这一次，老师也是运用到ABC理论引导学生，帮助她从多角度看待问题，形成合理的信念，让其了解到每个人都会因为自己的存在能够给别人带来帮助而感到高兴，减轻学生的心理压力。

4.3 第三阶段

10月11日上午，学生主动求助，由于是周末，与学生进行电话沟通。在电话里，她的情绪比较激动，突如其来地崩溃。表示在近段时间内情绪较差，很多自己之前喜欢做的事情都不想去做了，“我以前很喜欢画画，练字和摄影，可是现在不知道为什么，我一点都不想去做这些，感觉我的情绪严重影响到自己的生活。吃完饭去跑步，跑步完很开心，然后回去发现学生卡丢了，突然又崩溃了。”此外，学生还提到除了眼睛之外，自己的病情会影响到整个脑部神经，现在已经会有耳鸣的症状出现。“我一方面告诉自己需要去想一些好的事情，一方面又难以控制地担心自己的病情，不知道自己的病情如何发展，对未来感到迷茫，真的很害怕自己会好不了……”

在电话交流的一个小时中，学生在自己的情绪中难以脱离，为自己的病情和生活感到担忧，但也能看得出来学生的描述中存在着不合理想法，习惯性地将现实生活中对于每个人来说都可能会发生的事情，认为只发生在自己身上，如丢饭卡，情绪因为病情反反复复等。老师在过程中耐心地听学生诉说，根据学生所提及的现实生活中的小挫折，结合自己的生活经验，先将学生感觉到的生活中的挫败一般化（所有的人都会在生活中遇到这些小挫折），再引导学生从现实的角度来看待自己遇到的事件，启发学生认识到是我们对事情的看法影响了我们的情绪，而这样的看法其实也是对自己的认知。对于病情，老师尝试问学生：“你说担心病情难以控制，不知你去医院复诊的时候，医生如何描述呢？”“医生是说我恢复得还可以，而且我也会根据医生说的进行调整，按时按量吃药，即使这些药给我带来的副作用很大。”学生说完之后，及时加强学生的正面想法：“你看，我们正在积极地应对病情，医生也认为我们的方法对病情的好转很有帮助。你会去运动，也会按时吃饭，不会过度用眼，这都是我们在做的努力，从现实的角度来看，我们好像没有其他证据来证明病情不受控制，你觉得呢？”通过询问，启发学生自我思考，意识到自己的不合理认知，在现实的角度合理地解释自己遇到的困境。

在与学生的沟通中，老师适当地自我表露，例如，“老师下楼扔垃圾时连着钥匙一起扔进了垃圾桶，拿完快递回来后才发现，只能去垃圾桶里翻钥匙，这个过程中老师的情绪也很不好，但仔细回想之后，就能够及时调整状态，不把事件本身牵连到自己的能力和其他事件上。”通过自身的例子，再次让学生感受到事件发生的普遍性，增强学生战胜挫折的自信。

考虑到学生的实际情况，除了用心倾听，给予关注之外，在日常生活中给予学生较多的关注。11月13日，学校举办新生“南京一日游”活动，老师立马帮助学生报名，并给予学生一些任务：回来后要跟老师分享自己在路上的所见所闻，并表达自己的想法。学生听完后感到很高兴，由于是第一次来南京，也没有机会好好浏览南京的景色，这样的活动对她缓解目前的焦虑情绪有很大帮助，能够让她看到校园以外的其他人们的生活，对她构建面对生活的信心和勇气十分有效。

学生参加活动回来后，第一时间向老师分享自己在沿途中的所见所闻，感觉这一次“南京一日游”不仅让自己的情绪有所好转，也对未来更加有希望：好像我不需要去担心那么多，现下的生活虽然有一点困难，但我打算先根据医生说的，积极配合治疗，我总有能够摘下墨镜生活的那一天。

4.4 第四次阶段

自第三阶段后，除了学生因为需要外出就医向老师请假之外，没有因为情绪困扰而向老师宣泄的情况。在学生来办公室时，老师及时抓住机会询问学生的情况，学生会向老师说自己偶尔还是会因为一些事情情绪比较激动，但是这样的次数越来越少了，相比于刚开学时，现在的她能够更加积极地面对学习与生活了。此外，她还会主动与老师沟通自己与舍友之间的关系，“最近我在宿舍与舍友相处得都挺好的，虽然有一个舍友经常唱歌，我感觉会有一点影响我，我会主动去解决问题的，她们也都很尊重我。我感觉××（室友）可能因为离家太远了，有点想家，这两天也看她心情不是很好的样子，我努力去让她开心起来，也跟她说了要是有事情可以来找您。”

从学生的表述中，能够发现学生最近的状态向好，老师根据学生的描述给予强化：“嗯！你让我看到了你最近的变化，我想这些变化一定是你找到了与自己更好相处的方式，现在我从你的脸上也能够感觉到你的情绪、精神面貌都在向好，而且，你有没有发现，自己也开始学会关心身边的人和事了呢？”学生恍然大悟，她表示自从上一次情绪崩溃打电话给老师后沟通了之后，自己学会了过好每一天的生活，把注意力放在当下要做的事情中，并按时服药、复诊，病情和情绪都在好转。老师根据学生的描述予以肯定，并适时刚提出一些建议，加强学生的信心。

4.5 第五阶段

接下来的两周，老师通过电话、QQ与学生保持联系，并在生活上关心帮助学生。两周之后，老师主动回访学生，询问最近状况如何。学生感觉状况好转，人际关系和学习生活已经能够适应，对于自身病情已经能够用良好的心态面对，同时可以积极配合医生的建议进行治疗，心态调整较好，自述对大学生活和以后的人生有了更多的信心。根据学生的反馈，及时给予肯定，鼓励学生的看法，帮助树立良好的心态。

5 干预效果

2020年11月，学生找到老师说想聊一聊，再一次当面见到学生时，她已经摘下了眼镜，并告诉老师，自己现在已经完全适应学校的生活，和舍友、班级同学都相处得很好，其实自己和大家一样，之前的情绪确实有很多原因，很感谢老师的陪伴与帮助，自己一定会利用好大学时光，好好学习。

这次干预，通过谈话与在现实生活中的关心帮助，对学生开展为期7周的干预工作，学生的情绪状态有所好转，在后期工作中定期对学生进行回访，学生状态良好，能够积极面对生活，参与正常的学习活动。

6 案例启示

从该生的案例中，可以看出该生由于生病和原生家庭的影响，很难对他人产生信任，对新的环境适应性较差，同时学生身上也有很积极的一面，努力寻求帮助，渴望摆脱现状。老师根据学生的性格特点，在学习和生活中给予帮助，拉近与学生的距离，在干预时采用认知行为治疗中的合理情绪疗法，引导学生认识到自己想法的不合理之处，帮助学生在现实的基础上构建合理的信念，积极面对生活中的困难。这次干预，本人深刻体会到在工作中做好身体患有疾病学生的心理辅导的重要性，要在日常生活中给予学生更多关注，根据学生的具体特点，积极疏导，给予陪伴，帮助学生形成积极向上的乐观心态。

参考文献

[1] 张富坤．情绪ABC理论在中职班主任谈心谈话工作中的运用［J］．广东职业技术教育与研究，2021（5）：36-37．

[2] 肖玲，陈诗．情绪ABC理论在高校寝室人际关系中的应用：基于学生工作案例的分析［J］．教育教学论坛，2017（31）：54-55．

[3] 王文龙，鞠鑫．基于合理情绪疗法的1例大学生情感问题咨询案例［J］．心理月刊，2022，17（7）：193-194+200．