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1 来访者简况

来访者，女性，18岁，高三学生。

2 来访者主要生活事件

来访者是高三学生，在2023年8月初，高三刚开学后的某天晚上10点钟，在家突然晕倒，自述感到像是地震了，天旋地转，并伴发呕吐。其后两个月时好时坏，严重时，眼前一切东西都在晃动，一个人不能过马路，需要亲人搀扶才能过。稍好时，在父母劝说下去上学，但只要进到教室里，就会发生严重的眩晕和呕吐，由于动静过大，影响其他同学上课，老师建议休学。在两个多月的休学期间，去过北京、大连等地的多家医院，看过神经科、中医科等多个科室的国家级权威专家，吃过多种西药和中药；做过针灸、输液、按摩等多种治疗方法，父母还曾为其找过3次“大仙”治疗，医药费、路费总计花费数万元也医治无效。

3 咨询过程

共进行了3次，均为面询。

3.1 第一次：初始访谈

母亲领着女儿一起过来。来访者主诉，从小学习成绩优异，高三后压力倍增。从小爱看侦探类小说，但是自幼胆小、怕鬼。从小学开始有自己单独的卧室，在自己的卧室中，长期（6年以上）害怕自己房间里的衣架（感觉它们像鬼的影子）、床头上挂着父母的合影（躺在床上倒着看）等常规物品。从小学六年级开始头疼，初二开始频繁头疼，曾多次就医，但未发现器质性病变。

来访者描述，坐在咨询室内，感觉周围一切东西都在以大概二三十度的角度左右晃动，看不清咨询师的脸。

咨询师结合面谈和量表对来访者做了系列评估，包括焦虑情绪评估、抑郁情绪评估、自杀风险评估。结果为无自杀风险（贝壳自杀意念量表0分）、无抑郁情绪、轻度焦虑情绪。来访者思维意识清晰，表达能力良好，适合运用移空技术。来访者信任咨询师，咨询师向来访者简单介绍了移空技术，和其母亲约定第二天早上8点来做移空。

3.2 第二次：移空咨询

第二天早上8点，进行移空咨询。

在正式开始咨询前，咨询师和来访者做了个小约定。咨询师告诉来访者：“我大概率能治好你的头晕，但是咱俩玩个游戏，也是咱俩的小秘密，就是如果你的头晕好了，或者明显减轻了，你可以选择告诉你妈妈，也可以选择不告诉她，如果你不告诉她，我也不告诉她。”来访者带着好奇的心态和表情欣然同意。

第一次三调放松过程顺利。

来访者的靶症状很明确：头晕，影响度是7分。

靶症状的象征物为头晕时支在颈椎处的一块长方形皮革护套。高5厘米，宽12厘米，厚3毫米，重量200克，棕黑色，常温，无味。

存想象征物的关键对话：

咨：你刚描述眼前所有东西都在晃动，大概得有个二三十度的样子，是吧？嗯，头晕的时候，觉得身体上哪个部位最难受？

访：颈椎。

咨：哦，是颈椎？

访：就感觉颈椎要支撑着整个脑袋，然后看着它晃。就是啊，最难受的不是头，是颈椎。

咨：颈椎怎么个难受法？你给我描述描述？

访：就是很僵硬，然后长期的僵硬就感觉脖子这块儿很难受。因为本来这个世界它就在晃嘛，我的头就不敢轻易地改变方向，所以我的脖子就一直冲着一个方向，所以脖子很累。

咨：嗯，那是不是觉得像有什么东西在里面支着似的？

访：对。嗯，好像是里头有个什么东西把它固定住了。

咨：那这个范围有多大？

……

图1 象征物

Figure 1 The symbolic object

承载物是一个圆柱形的玻璃罐。高15厘米，直径10厘米，玻璃壁厚1厘米。磨砂材质，重1斤。温度偏凉，约3至4度。

图2 承载物

Figure 2 The symbolic carrier

象征物皮革护套取下并装入承载物玻璃罐顺利。

初始移动时，来访者出现了“不平静”感。

初始移动关键对话：

咨：1米。

访：嗯。

咨：3米。

访：嗯。

咨：1米。

访：嗯。

咨：眼前。

访：嗯。

咨：在不同的距离上有什么不同的感受吗？

访：嗯，就是越往远，就觉得这个东西就离我越来越远了，然后心里就越来越不平静。

咨：怎么个不平静呢？

访：就是感觉好像有什么东西要离开我了一样。

咨：哦，我知道了，我们继续。在移动的过程中，如果这个不平静是在正常范围内的，觉得是对你没有什么太大的影响，我们就一直继续操作。如果你感觉特别大的时候，你告诉我一声，我们会暂停一下，加做一个三调放松。这个根据你自己的这个状态你来告诉我。

访：嗯。

在50米时，来访者开始看不见承载物，进入超距移动。

超距移动关键对话：

咨：好的。继续。30米。

访：嗯。

咨：这个距离，能看见吗？

访：能看见，比那个点儿稍微大一点。

咨：50米。

访：嗯。

咨：还能看见吗？

访：看不见了。

咨：那你觉得这个东西还存在吗？

咨：嗯，存在。但是我看不见啊。嗯，还在，只不过它就是动得特别特别的快，然后我就越来越抓不住它了。

咨：嗯，不要抓住它，任它去它想去的地方，它终将会消失的。

在1万米时来访者开始感觉不到承载物的存在。

关键对话如下：

咨：1千米。

访：嗯。

咨：1万米。

访：嗯。

咨：你觉得这个东西还存在吗？

访：不存在了。

之后来访者表示依然还惦记着它，并且希望能够惦记着它。于是咨询师让来访者在这个“既看不见、也感觉不到”的心理空境中体验了一两分钟，随后结束了移动环节。

移空结束后，咨询师和来访者做了简短的讨论，来访者说此时心情比较平静，头眩晕的影响度降为2分。做移空之前，眼前的物体以二三十度的角度在左右晃动，做完移空后仅有轻微的晃动，能看清咨询师的脸了。

结束移空后，咨询师叮嘱来访者的母亲，不论这次咨询的效果如何，都要定期就医。母亲询问移空的效果，咨询师建议可以回家后向来访者了解情况。

3.3 第三次咨询：随访和访谈

移空后的第三天下午进行了第三次访谈。来访者的影响度依然是2分，眩晕症状已基本消失，眼前的物体也不再晃动。此外，来访者已于昨日上午恢复正常上课，上课期间没有再出现头晕和呕吐的现象。

在咨询过程中，咨询师引导来访者回忆两个月前第一次晕倒当天发生了什么事情？这次来访者在心情比较轻松的状态下，回忆起了当天发生的一件事情——“错题本”。原来，来访者从小学开始，其父母、姥爷就一直督促自己定期整理每学期模拟考试中的各科错题，但是她一直对此很抗拒，所以从来未做。一直到高三第一次晕倒当天的白天，终于拗不过妈妈，整理了上一个学期的错题，并且装订成册，发现有100多道。当晚10点做完作业后，计划休息10分钟，于10:10开始做这些错题。休息期间去到妈妈房间，突然和妈妈说地震了，感到天旋地转，随即发生了第一次晕倒。

在探讨中，咨询师从精神分析的角度，把“错题本”和晕倒之间的关系进行诠释，以降低日后复发的概率。咨询师指出，从白天整理错题开始，来访者发现自己既往有如此多的错题，这既是意识层面的一次高度打击，更重要的是在潜意识层面的一次自我价值的高度否定，同时还有潜意识中对父母、姥爷的愧疚、自责等一系列的复杂情绪。这些情绪逐渐累积，到晚上10点达到了顶点。这时如果任其发展，有可能对生命构成威胁，于是身体自发启动了自我保护机制，即用“晕倒”的方式来保护自己远离这些伤害，不用再去面对如此大的痛苦和威胁。这种保护机制不是意识层面“故意”去做的，而是身体自发启动的保护功能，类似动物在面对威胁时会用“木僵”的方式来保护自己。咨询师建议，未来再次面临巨大压力时，身体可能还会启动“晕倒”或者其他形式的保护机制，比如其他的躯体化症状，这时来访者可尝试用其他方法去化解压力，或者约心理咨询，不要自己硬扛着，这样身体就不会再次采用此类保护方式。

4 咨询师反思

4.1 移空技术的特点和作用机制在本案例中的应用和体现

移空技术的见效机制是通过把来访者带到没有问题的地方（心理空境）来解决来访者的问题。这个案例中的来访者在做移空之前，其母亲曾带领她去过多家医院，耗资数万元治疗，但均未见效。然而，仅通过一次移空咨询就缓解了来访者的主要症状——眩晕。移空技术直接针对心身症状，起效快。本案例中以头晕的象征物“皮革护套”为媒介，并将其放入它的承载物“玻璃罐”中，而后使之移动并渐行渐远，当它们消失在看不见的远方时，心理空境就出现了。在此状态下，“头晕”的症状自然减轻甚至消失。“心理空境”提供了一个可以疗愈各种心理障碍、放下各种心理问题的心理空间。咨询师引导来访者到达这个没有问题的地方，移空后的第二天，来访者就恢复上学，解决了困扰自己和整个家庭两个多月的问题。

移空技术的特点是只处理症状，不问缘由，不分析，不解释。本案例的第二次移空咨询过程就是秉承着这个原则，例如，在可见移动过程中，当来访者出现了“不平静”时，咨询师并没有中断移空操作去和来访者探讨，而是继续进行后续的操作，整体把握住了移空技术的主要思路，从而取得了较好的效果。

4.2 移空和精神分析结合使用

移空技术简便易行，与其他流派和技术结合使用时，有着相互增强的效果。咨询师具备针对长程案例的结合使用经验，因此在第三次咨询中，做了些尝试：使用精神分析流派中的技术，将深藏于潜意识中发生“晕倒”的原因意识化。这既起到了降低头晕复发的概率，巩固了本次移空的长远疗效，同时也让来访者对自身其他的躯体化症状有了初步的认识（来访者还有许多其他比较严重的情绪问题和躯体化症状）。

“错题本”对于来访者来讲是一个重大事件，但是在初始访谈时，咨询师曾询问第一次晕倒当天发生的重要事情，来访者并未想起此事。可能是此事过于痛苦，来访者使用了“遗忘”的防御机制，将之压抑到潜意识里去。经过一次移空咨询后，潜意识的阀门被打开，相关记忆得以释放到意识层面。

移空技术和其他流派、技术结合使用时，咨询师需准确把握不同技术的思路和方法，此处不再赘述。

4.3 “小约定”与移空效果的关系

第二次移空咨询前，咨询师和来访者做了一个“小约定”，就是咨询师大概率能治好或者缓解来访者的眩晕症，如果好了，来访者可以选择告诉妈妈，也可以选择不告诉。这样做的目的有二，第一是积极暗示，以增加来访者的信心，当然，这也是基于咨询师大量的类似临床显效案例的基础上。第二，咨询师接访过许多因学习压力大、厌学导致休学或辍学的孩子，几乎毫无例外的都有着种种躯体化症状，其中眩晕、头疼、胸闷、肩膀紧绷、胃疼等是最常见的症状。在缓解类似躯体化症状时，来访者通常表现出矛盾心理：既不堪忍受各种躯体化症状带来的生理痛苦，希望其早点好，又担心好了以后又得去上学，重新回到那个让自己难受不已的环境中去。这种矛盾心理既有意识层面的，也有潜意识层面的，更多的是在潜意识层面。这个因素可能影响移空咨询的效果，例如，在移空过程中可能会出现最佳距离，也可能会在超距移动时，来访者不希望其消失等。

本案例中，来访者在可见移动时，心中出现了“不平静”情绪，并且确定了最佳距离为“3米”；在超距移动时，即使感觉不到象征物的存在，也依然惦记着，这些现象均印证了上述观点。如果没有提前达成这个“小约定”，来访者的“不平静”感可能会更强烈，最终的分值也可能会高于2分，从而降低疗效。

类似情况的来访者大都有着一个强大的“超我”意识，一旦其负面情绪或躯体化症状得到一定程度的缓解，大部分的来访者都会去主动打破这个“小约定”，采取如“复课”等积极行动。

参考文献

[1]刘天君．当心理咨询遇上传统文化［M］．北京：中华书局，2019．

[2]刘天君，本哈德·特林克勒．移空技术操作手册：一项本土化心身治疗技术［M］．北京：中国中医药出版社，2019．

[3]刘天君．心理空境可以作为心理治疗的目标［J］．心理咨询理论与实践，2021，3（7）：546-549．

[4]周文，刘天君．具象思维在移空技术中的运用［J］．心理咨询理论与实践，2020，2（4）：181-191．

[5]卢静．一例运用移空技术处理绝望情绪的案例报告［J］．心理咨询理论与实践，2023，5（8）．

[6]周文．对移空技术超距移动的一点思考——从两则案例的超距移动带来的启发［J］．心理咨询理论与实践，2021，4（11）．