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注意力缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是学龄期儿童常见的一种神经发育型障碍，主要表现为注意力不集中、多动和冲动[1]，同时也会影响患儿社交、学业、情绪等方面，给患者及其家庭带来困扰[2]。有关资料显示，目前全球ADHD患病率约为8.0%[3]。如果不进行科学有效的干预，其影响可持续至成年[4]。药物治疗过往在ADHD的干预中起到重要的作用，但同时也会存在一定的问题，如药物副作用、家属依从性等[5]。

音乐治疗（Music Therapy）作为一种新型的治疗方法，通过运用各种形式的音乐活动对人体产生影响，促进身体健康。在一些研究中取得了显著的效果。本文将从音乐治疗的简单概述以及音乐治疗在ADHD患儿的治疗作用和研究进行综述，并探讨研究不足与展望。

1 音乐治疗及理论基础

音乐治疗是一种以音乐为媒介，通过音乐的声音、节奏和旋律等，对人的身心产生影响，以达到改善心理问题和生理症状的治疗方法[6]。像心理动力流派，也有关于音乐治疗原理的解释，如提供了抱持、镜映和潜意识激发、自我强化等功能[7]。王静梅等[8]发现音乐可能通过脑电对情绪产生影响，且能激活脑内情感回路，对人体产生影响。

在中国古代比如《乐论》《黄帝内经》《素问》等文献中就有关于音乐治疗理论的记述[9]。在国外，如古希腊时期的亚里士多德认为音乐可以帮助人宣泄疏解情绪；近代两次世界大战时期，利用音乐帮助在战争中受伤的士兵安抚情绪，降低其死亡率[10]。

现代音乐治疗起源于20世纪中期的美国，目前已形成多种理论流派和临床治疗方法，在我国也有了较多发展，有多所高校已开设音乐治疗专业[11]。音乐治疗方式也发展出多种，如接受式、再造式、即兴式[7]。简单区分为主动式和被动接受式两种方式。根据具体对象的参与情况，又可以分为个别治疗和团体治疗[12]。音乐治疗的“音乐”也不单单指的听治疗师放的音乐，而是与音乐有关的所有活动形式。比如结合舞蹈、自主弹唱、创作等[13]。

目前音乐治疗在各类康复及研究中心、各层级医院、精神病院等地方应用广泛［9，14］。有研究表明，音乐治疗可以帮助调整青少年的抑郁、焦虑情绪[15]；在特殊儿童中也可以帮助调整其情绪状态，提升社交能力［16-18］。

2 音乐治疗在ADHD患儿治疗中的应用现状

2.1 样本的选择与治疗设置

2.1.1 样本来源

通过使用音乐治疗、音乐疗法、注意缺陷、多动症等关键词，在中国知网网站检索近十年的相关实证研究，共检索到8篇相关文献。通过对其统计发现，目前研究者们所选择的研究样本大多来自于医院相关科室，如精神卫生中心［19，23，24］、儿科［20，22，25］或学习能力中心[21]，仅一项[26]来自于某学习能力训练中心。

2.1.2 样本年龄与样本量

在检索到的现有8个研究中，患儿的年龄在4-14岁之间，未发现有超过14岁的实证研究。

目前检索到的研究中，样本量差异较大，其中最大为150例[23]；最小为12例［21，26］。其余研究均在40例以上。

2.1.3 分组方式

8项研究中，只有吴楚仪[24]的研究按照就诊时间划分组别，其余均为随机分组［19-23，25，26］。

2.1.4 纳入标准与排除标准

8项研究中，有4项［19，20，23，25］标明了纳入与排除标准。其中纳入标准更多根据诊断标准制定，有两项研究采用美国精神疾病诊断与分类手册第4版（DSM-IV）[19]、5版（DSM-V）[23]，一项[20]采用桂永浩研究标准，一项采用符合中医诊断标准、中医症候诊断标准[25]；除此以外，有3项［19，23，25］研究在纳入标准中明确提到了年龄阶段，仅有一项[25]将年龄阶段划分在排除标准中。排除标准则主要是排除某些器质性或精神类疾病，仅有李想[25]的研究将中途中断治疗者纳入排除标准。目前检索到的音乐治疗相关研究，对纳入和排除标准未有统一的标准。

2.1.5 联合治疗

8项研究中，吴艳丹［21，26］的2项研究未提及药物使用情况，邹东发[20]等人的研究明确提到未使用药物治疗，李想[25]的研究使用中药，而刘乐等[19]、廖林燕[22]、钱昀等[23]、吴楚仪[24]的4项研究均使用盐酸哌甲酯。在明确提及药物使用的5项研究中，3项［19，23，25］所做研究对照组单纯使用药物治疗，而其他2项还联合使用了行为干预[20]和心理干预[22]。8项研究中实验组的设置有6项［19，20，22-25］明确为联合治疗，除了钱昀等[23]又多设一组单独音乐治疗为实验组外，其余均在其本身对照组基础上叠加音乐治疗。结果显示，联合治疗的效果更优。

2.1.6 音乐治疗方式及频次、时间、周期设置

8项研究中，治疗方式多数为主动式的形式，且多数为团体治疗。在治疗频次上，目前未发现统一的标准。刘乐等[19]、钱昀等[23]的研究采用每周一次的频次；邹东发等[20]的研究则采用每天3次的频率；李想[25]的研究为每天一次；其余4项［21，22，24，26］研究未明确提及治疗的频率。每次的治疗时长以45分钟和30分钟为主，其中刘乐等[19]、钱昀等[23]，以及吴艳丹［21，26］2项共4项研究每次治疗时长为45分钟；邹东发等[20]的研究以及李想[25]的研究每次治疗的时长为30分钟。目前未发现有治疗时长对研究疗效差异的相关研究。在8项研究中，治疗周期设置也长短不一，其中5项［19-21，23，25］明确提及了治疗次数及治疗周期，分别是刘乐等[19]的研究设置为4个月进行16次、邹东发等[20]的研究设置为每天3次持续3个月、吴艳丹[21]的研究设置为6个月进行20节、钱昀等[23]的研究设置为4个月进行16次，以及李想[25]的研究为2个月30次。剩下的3项研究，廖林燕[22]的研究仅提及治疗周期为6个月，吴艳丹等[26]的2020年的研究仅提及总治疗次数为20次，而吴楚仪[24]的设置未明确提及治疗次数和周期。

2.2 治疗效果

2.2.1 评估工具

在检索到的研究中，研究者们采用的评估工具也不尽相同，而评估工具的不统一可能也是造成结果有差异的原因之一。这些研究中，在对患儿的心理行为问题评估方面，主要采用Conners父母用症状问卷（Parent Symptom Questionnaire，PSQ）［19，23］、刘翔平注意力缺损多动障碍家长和教师评定量表［21，26］、父母版儿童长处和困难问卷（Strengths and Difficulties Questionnaire，SDQ）［19，25］。对患儿的心理情绪评估方面，廖林燕[22]使用了儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）、儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）；吴楚仪[24]则使用了抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）。同时，还有研究者［20，23］采用智力测试对患儿的认知水平进行评估。此外，吴艳丹［21，26］的两个研究还采用视、听觉整合持续性操作测试（IVA-CPT）对患儿的操作技能进行评估。除了他评、自评问卷外，有些研究者还采用了临床症状观察［20，22］、检查性交谈[20]、学习成绩[22]观察记录，这些也为我们提供了新的思路和借鉴。

2.2.2 治疗效果

8项［19-26］研究均显示音乐治疗有效，音乐治疗可以改善ADHD患儿的核心症状。有4项［20，21，25，26］研究显示音乐治疗在注意力改善方面效果显著，有6项［19-21，23，25，26］研究显示多动冲动因子得到显著改善，情绪方面有6项［19，20，22-25］研究显示存在显著效果。音乐治疗也可以在品行［19，23］和学习问题［19，20，22，23］方面进行显著改善。廖林燕[22]的研究和吴楚仪[24]的研究采用有2-4条临床症状消失为一定观察和评估标准，结果显示有效但未明确提及具体是哪个症状，因此无法进行统计。同时，李想[25]的研究所用的评估及标准为中医症候，这可能也会造成结果的差异。

3 展望

本文通过对音乐治疗在ADHD患儿中的研究进行综述发现，有证据支持音乐治疗可以改善ADHD患儿的注意力、多动冲动、情绪方面的核心症状，同时也可以在品行和学习问题方面进行改善。但可能因研究样本量、治疗具体设置，以及评估工具的不同，使得最终的研究结果有所差异。

目前检索到的研究中，可以看到音乐治疗在ADHD患儿症状改善中的作用，但样本设置中更多为联合治疗，对照组不做干预或实验组两两组合设置的研究仍相对较少，目前也仅有一项[23]研究设置了单独的音乐治疗与联合治疗和单独药物作为对照。样本量差异也较大，治疗设置和评估工具没有统一的标准，另外对疗效也缺乏长期跟踪随访和研究。因此，音乐治疗对ADHD患儿临床症状改善的有效性还有待进一步研究和验证。将来希望基于中国ADHD患儿的特质特点，采用标准化的评估和治疗设置，扩大样本量，加强后期随访研究，来获取更有力的实证，为音乐治疗在ADHD患儿临床干预中提供更多参考和依据。

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