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随着高等教育竞争加剧与代际价值观碰撞，高校学生心理问题呈现出复杂化趋势。家庭文化中根深蒂固的“功绩主义叙事”，与年轻一代追求自主性的诉求形成尖锐冲突，这种结构性张力在临床咨询中尤为凸显。本案例中，一位长期承受父母“学医就必须完美”期待的学生，通过十二次咨询，实现了从“情感依附型生存”到“自主决策型成长”的转变。咨询师以认知行为疗法为技术主干，结合依恋理论的文化敏感性视角，不仅缓解了来访者的抑郁情绪与家庭焦虑症状，更重要的是重构了其价值坐标系——将“被认可”的需求转化为“自我实现”的内在动力。这一过程揭示出，当代高校心理健康服务亟需突破传统个体治疗范式，在文化语境层面探索更具系统性的干预路径。

1 来访者基本情况

1.1 人口学资料

王某，男，汉族，大学四年级学生，无宗教信仰，身高约175厘米，体型偏瘦。无精神病史，因情绪低落、无意义感、临近寒假不愿回家且内心冲突前来咨询。初次来访时，穿着单薄，面色憔悴，说话时声音很轻，表现出理性与情感隔离。来访者学习成绩优异，大学期间努力学习，想要考入国内一流院校，考研成功后反而感到情绪低落。主动预约前来咨询。

1.2 个人成长史

来访者家庭有三个孩子，来访者是家中幼子。哥哥和姐姐均为初中文化程度，且已结婚生子。来访者刚出生时，父母因为家庭经济条件太差，本想将来访者送人，后因未能送出去，便寄养在亲戚家，小学时才被接回自己家中。父母身体状况欠佳，在家务农。来访者自幼成绩优异，父母对其寄予非常高的期待，特别是父亲希望来访者尽快成长，学医后能为家庭谋取更多福利。

2 心理问题分析与评估

2.1 评估诊断

2.1.1 精神状态

来访者在咨询过程中情绪低落，但具有完整的自知力，能够清晰地认识到自己的情绪状态，并能够准确表达自己的感受。其语言表达能力良好，思维逻辑清晰，无明显的认知功能障碍。然而，来访者在咨询中表现出一定的被动性，需要咨询师的引导才能深入探讨问题。

2.1.2 身体状态

来访者患有慢性病，需长期服药；睡眠质量差，多梦；身形偏瘦。长期的慢性病对其身体和心理状态产生了持续影响，尤其是手术经历可能加重了身体负担和心理压力。

2.1.3 社会功能

来访者在日常生活中能够维持正常的人际关系和社会活动，未出现明显的社交退缩或功能损害，具备一定的社会支持系统和社会适应能力。然而，来访者在面对手术等重大生活事件时选择独自应对，这可能反映出其在实际生活中对寻求帮助存在回避倾向。

2.1.4 鉴别诊断

根据病与非病三原则（主客观统一、心理活动内在协调、个性相对稳定），来访者知情意协调，无幻觉、妄想等精神病性症状，自知力完整，心理活动内在协调一致，个性稳定，可排除精神病性问题。结合来访者的临床表现，其情绪低落、睡眠问题及对压力事件的应对方式，符合以下心理学诊断：一般心理问题，来访者的情绪困扰主要表现为情绪低落和轻度焦虑，问题持续时间较短，未泛化，社会功能未受到显著影响。当前面临的困难为情绪低落、犹豫、压力大，属于发展过程中的分离与个体化议题。

为保护来访者隐私，本文对相关个人信息进行了隐私处理，个案知情且同意发表。

2.2 个案概念化

2.2.1 依恋模式

来访者早年被寄养的经历，可能对其依恋模式产生了深远影响。这种早期的分离和不稳定的家庭环境，可能导致来访者发展出一种回避型或矛盾型的依恋模式[1]，表现为对亲密关系的不信任和回避。这种依恋模式可能延续到其与父母的关系中，使得来访者在成年后仍难以获得情感支持，进一步加剧了其内心的孤独感和无意义感，来访者对于自己是谁、自己是否被爱存在怀疑[2]。

2.2.2 分离个体化

来访者在成长过程中，可能未能顺利完成分离个体化的过程，仍然过度依赖父母的认同。这种未完成的分离个体化可能导致来访者在面对学业和未来规划时，感到被家庭束缚，难以实现自我价值。来访者的内心冲突可能源于“孝顺”与“自我实现”之间的矛盾。一方面，来访者希望满足父母的期望；另一方面，他又渴望独立和自我价值的实现，这种冲突在潜意识中表现为“工具”和“棋子”的自我认知。来访者内心存在“孝顺”与“自我实现”的冲突，既想满足父母的期望，又向往独立和自我价值的实现[3]。这种冲突可能使来访者在潜意识中将自己视为“工具”，进而产生情绪低落和无意义感。来访者或许在潜意识中认为，只有满足父母的期望，才能获得家庭的接纳和认同，这种认知加剧了其内心的矛盾和痛苦。

2.2.3 非理性认知

来访者认为自己必须完全满足父母的期望[4]，否则就是失败。这种绝对化的思维使来访者在面对学业和家庭关系时，承受着巨大的压力。过度概括：来访者将学业压力和家庭期望联系在一起，认为学业成功也无法改变家庭对自己的看法，从而形成“无论我多努力，都无法得到认可”的认知模式。贴标签：来访者将自己定义为“工具”和“棋子”，忽视了自己的努力和成就，这种自我标签化进一步加剧了情绪低落和无意义感。来访者的消极认知模式（如绝对化思维和贴标签），使其在面对学业和家庭关系时，感受到巨大的压力和无力感。这种压力又进一步强化了回避行为和过度努力的行为模式，形成恶性循环，导致情绪低落和无意义感持续存在。

3 主诉与个人陈述

3.1 主诉

来访者身形十分消瘦，衣服能看出已经穿了很久。他瘫坐在椅子上，跷着二郎腿，双手交叉，说话声音很轻，但语气非常坚定。来访者表示，因为马上要放寒假了，自己特别不想回家，但是不回家又觉得自己很不孝顺，最近状态非常差，所以想来咨询。

3.2 个人陈述

“我从小就知道自己不是父母期待的样子，他们把我养在亲戚家，上学的时候才把我接回来，其实就是把我当个工具。现在每次打电话回家，妈妈总说‘别浪费钱，家里缺个顶梁柱’，可他们永远不会知道，我在实验室通宵改论文时流的泪，比小时候躲在被子里哭时更多。保研成功的那个下午，我看着手机里‘祝贺’两个字，突然笑出了声——原来这么多年我拼命奔跑，不过是把自己磨成了他们需要的医学标本。马上要毕业了，可我连回家过年的勇气都没有，因为我知道那些期待的眼神里，永远装不下我的疲惫，他们不懂我的辛苦，却只希望我努力回报家庭。”

4 制定咨询目标

4.1 近期目标

帮助来访者梳理负面情绪，明晰情绪产生的原因，评估抑郁情绪，厘清情绪与家庭的关系，以及当前最主要的冲突，帮助来访者缓解压力。

4.2 长期目标

帮助来访者构建稳定的内在价值体系，降低对外部评价的依赖，进而在未来的学业、职业及人际关系中，提升自主决策能力和心理韧性；促进其与原生家庭形成健康的互动模式，通过持续的双向沟通与界限明晰，缓解代际文化冲突，最终实现自我认同与家庭关系的动态平衡。

5 咨询过程

5.1 第一阶段：收集资料，建立良好咨访关系（第1—2次）

（1）咨询目标：收集相关资料，通过了解来访者的当前状况和生活背景，深入理解来访者。向来访者介绍咨询设置，让来访者了解心理咨询的基本内容，做好危机评估。

（2）咨询方法：共情、倾听。

（3）咨询对话内容：

来访者：我最近感觉自己像被抽空了，每天都在努力证明自己，但好像永远不够。考研成功后反而更累，尤其是父母总说“学医就是为了给家里减轻负担”，这让我很矛盾。

咨询师：能具体说说这种“证明”的压力来自哪里吗？比如，是否有什么特别的事情让你觉得必须不断努力？

来访者：（沉默片刻）小时候父母想把我送人，后来虽然接回来，但总说“家里缺个顶梁柱”。现在他们觉得我应该早点工作，可我连自己的生活都顾不过来……

咨询师：我注意到你提到“工具”这个词，是否觉得自己在家庭中被赋予了某种角色，而无法做真实的自己[5]？

来访者：（眼眶微红）是的，每次我想拒绝，他们就说我“不懂事”。现在临近毕业，我甚至不敢回家，怕面对他们的期待，感觉很低落。

咨询师：这种情绪状态持续多久了？有没有出现失眠或注意力难以集中的情况？

来访者：大概三个月了，经常凌晨三四点才能睡着，白天恍恍惚惚的，我每天还要做很多兼职，感觉自己很累。

咨询师：（轻声）我理解这种被期待压垮的感受。接下来我们需要一起探索，如何让你在承担责任的同时，也找到属于自己的空间。

来访者：（深呼吸）真的可以吗？我怕自己永远都逃不掉这个循环……

咨询师：我们会一步步来，首先从记录每天的情绪开始。下次咨询时，你可以分享这些记录，我们一起分析其中的规律。

5.2 第二阶段：治疗模式，深入了解，梳理模式（第3—8次）

（1）咨询目标：通过分析个体与家庭的模式，促进个体与家庭的分离。

（2）咨询方法：共情、解释、隐喻。

（3）咨询对话内容：

咨询师：（温和注视）上次我们谈到你凌晨三点才能入睡时，你的手微微发抖，能告诉我那时的身体感受吗？像是有什么东西在胸口压着，还是喉咙里有哽住的感觉？

来访者：（低头搓手指）……好像有块石头，越想呼吸就越沉。

咨询师：（缓慢重复）“想呼吸却觉得沉重”——这个比喻很生动。你用了“石头”这个物体，它具体是什么形状的？是父母期待压成的板砖，还是一直背着的债单？

来访者：（停顿）……小时候他们说“学医是顶梁柱”，现在又说“赶紧工作别拖累家里”。我每天打工攒钱交学费，可他们连我在实验室熬到几点都不知道。每年过年回家，我也很累，特别想休息几天，可是他们期待我做更多农活，多帮助他们。我有时候听见他们的声音，我真的……（声音渐低）

咨询师：（身体前倾）你为这个家承担了很多，甚至可能把自己活成了一台机器——早上六点送外卖，下午三点回实验室，晚上啃面包复习，周末还去带家教。但机器需要维护啊，上个月胃痛到打止痛针还在送餐，那时候你在想什么？

来访者：（眼眶泛红）第一次胃出血的时候，我是自己去医院的，也不知道跟谁说。手机弹出母亲的信息：“别让同学知道你请假，咱家丢不起人。”（突然哽咽）我爸连我考研成功都没庆祝，只说“赶紧把助学贷款还了”。

咨询师：（递纸巾）你流眼泪不是因为委屈，而是因为终于允许自己承认这些年的辛苦了。你一直在用“工具”“顶梁柱”这样的词描述自己，但本质上，你是在用这些角色掩盖内心的呐喊——“我也是一个需要被疼惜的人”。（停顿）你知道吗？真正的孝顺不是成为他们的提款机，而是活成让他们骄傲的样子，就像你当年偷偷给奶奶买生日蛋糕那样。

来访者：……那年奶奶住院，我瞒着所有人用勤工俭学的钱给她买了个蛋糕。她拆开包装时说：“这也太贵了吧，怎么乱花钱？”我骗她说批发价便宜，其实那天我只吃了两口馒头。现在想起来，那时候就觉得自己该被爱啊。

咨询师：你身上有两种力量在撕扯。一边是从小刻进骨血的“我必须完美才能被爱”的信念[6]，另一边是那个偷偷给奶奶买蛋糕的、敢为自己争取一丁点甜味的真实的你。（递上一杯温水）今天我们可以试着触碰那个真实的自己——比如，想象明天早餐想吃煎饼果子，哪怕要花半小时排队，你会怎么做？

来访者：（犹豫）……可能还是买面包吧，感觉浪费时间，而且我自己吃啥其实无所谓。

咨询师：但如果是你最好的朋友生病了，你会不会绕大半个城买他最爱的小笼包？（来访者点头）你看，你对别人的爱是有勇气去争取的。为什么对自己的爱这么吝啬呢？

来访者：（沉默许久）或许……因为我害怕。如果我不完美，他们会不会像当年要送走我一样，现在彻底放弃我？

咨询师：这就是你被“分离焦虑”困住了。你父母当年的“送出”其实是无力抚养的创伤，但他们爱你的事实从未改变——就像你现在拼命打工，何尝不是在用另一种方式证明“我值得被留下”？试着把这句话写下来：“我不需要成为他们的救世主，我只需要做自己的小太阳。”

来访者：老师，如果我开始拒绝他们的一些要求，比如马上工作，他们真的会离开吗？

咨询师：让我们做个实验。下周回家时，你主动说一句：“妈，我想再读两年研，这不是为了你们，是为了我自己。”然后看看会发生什么。无论结果如何，你都已经在练习“我有权决定自己的人生”。（停顿）记住，真正的分离不是推开父母，而是在爱他们的同时，建造属于自己的生命码头。

来访者：（深吸一口气）……好像可以试试看。

5.3 第三阶段：治疗模式，面对问题，调整认知（第8—10次）

（1）咨询目标：巩固认知重构成果，强化来访者“自我价值独立于父母期待”的信念，缓解抑郁情绪。

（2）咨询方法：基于CBT框架，设计行为激活、现实检验，并通过结构化仪式衔接结束咨询。

（3）咨询对话内容：

咨询师：我们之前梳理了一些你的认知，今天想用“认知放大镜”更仔细地看看这些想法是怎么影响你的。先说说那个让你凌晨三点睡不着觉的念头——“必须完全满足父母的期待，否则就是彻底失败”——当这个想法出现时，身体会有什么反应？比如呼吸变紧、肩膀发沉？

来访者：胃部像被绞住一样，心跳很快，甚至会冒冷汗。上周导师说我实验设计有问题，当时就突然想到：“完了，我爸肯定觉得我不争气。”

咨询师：现在我们来做个“思维记录表”。首先写下触发事件：导师批评实验设计。然后写下你脑海中自动闪过的念头：“我必须让爸爸满意，否则我就是废物。”接下来用三个问题挑战它：这个想法是100%正确的吗？有没有哪怕1%的反例？如果这个念头成立，会导致什么灾难性后果？

来访者：……其实去年我拿到奖学金时，妈妈在家族群里@了我三次，虽然她没明说，但我知道她是开心的。（声音渐强）上个月我生病住院，爸爸虽然没来，但发了三千块红包让我补营养——这说明他们还是在意我的。

咨询师：看，这里有三个关键证据正在对抗你的“全或无”思维。你父母从未因为某次不完美就否定你整个人，反而在你取得成绩时默默支持。现在我们需要设计一个“现实检验”：这周内主动找父亲聊聊考研甚至读博的事，录下他的回应，我们下次一起分析。

来访者：（犹豫）如果他说“你就是不想承担责任”怎么办？

咨询师：（示范深呼吸）那正是我们要捕捉的证据！即使他这么说，我们也能看到这句话背后隐藏的恐惧——或许他自己也不确定该如何面对你的成长。（递上卡片）记住，认知重构不是说服父母改变，而是让你有能力在“他们的期待”和“你的选择”之间划清边界。

咨询师：关于第二个认知——“无论我多努力，他们都永远不会认可我”——我们来做点数学题。假设你每天学习12小时、打工4小时，父母依然否定你，这种情况持续的概率有多大？

来访者：（苦笑）至少……80%吧，毕竟他们总说“别人家孩子考上了协和”。

咨询师：现在想象你手里有100颗糖，每当你完成一项小目标，比如今天准时交实验报告，就给自己一颗糖。同时，每当父母说“别人家孩子”，我们就把那颗糖收回来放进“不被认可保险箱”。（来访者笑出声）最后看看保险箱里剩下多少颗糖——这就是他们真实反馈的量化结果。

来访者：上周我帮导师修改综述，他当着全组夸我逻辑清晰。当时我爸正好打来电话，我就故意大声说：“谢谢王老师！没有您指导我根本做不到。”（模仿父亲语气）“哼，就会拍马屁。”（突然愣住）但挂断后我突然觉得……好像也没那么糟？

咨询师：太好了！这就是“行为激活”的力量。你刚刚完成的动作——把老师的认可“外化”成父亲能听到的声音——正在重塑你们的互动模式。（递上便签）今晚试着写三件“不被父母看见但对你很重要”的小事，明天贴在实验室冰箱上试试看。

5.4 第四阶段：结束阶段，回顾总结，期待美好未来（第11次）

（1）咨询目标：总结之前的咨询效果，制定后续的成长规划，向来访者传递助人自助的心理咨询理念，相信来访者在没有咨询师陪伴的情况下也能继续成长。

（2）咨询方法：巩固会谈，矫正核心信念。

（3）咨询对话内容：

咨询师：经过10多次系统的探索，我们共同梳理了你内心重要的心理图景。从早期压抑的家庭互动模式，到现在逐渐清晰的自我价值认知，你实际上完成了从“被定义的生存状态”到“自主选择生存状态”的转变。最近感觉怎么样？

来访者：感觉轻松多了，特别是我和妈妈讲我最近遇到的实验困难时，她都会先强调健康问题，让我好好照顾自己，才说“只有拥有好的身体才能多赚钱支持家里”之类的话。这反倒让我感觉，她其实也很矛盾，可能很多时候她也没办法吧。

咨询师：这种表层指令与深层关怀的割裂，恰恰印证着你正在经历的心理分离过程。就像植物生长必然要经历与母体的营养断离，你与原生家庭的情感联结也在重构新的边界。

来访者：整理旧物时我发现父亲送的解剖图谱，背面有他工整且力透纸背的字迹：“好好学，别让我失望。”这种带有强烈责任传递的关爱方式就是他的表达方式。

咨询师：可能父亲的表达方式是这样，他不会，也不知如何表达对你的情感。你想想，当你长大工作后，会如何面对个人的专业发展与家庭角色呢？

来访者：作为医生，专业胜任力应是第一考量。我会好好发展我自己，同时我也知道家庭对我的期待，他们是我的家人，我也不可能放弃他们，我会在我的能力范围内，给他们提供支持与帮助。

咨询师：我发现重要的是，你先说了要发展自己，在自己的能力范围内。

来访者：是的，我过去总觉得必须他们认可了我才可以前行，现在发现其实是我自己困住了自己。我可以往前走，我相信他们也最终会理解的，这样我感觉轻松了很多。

咨询师：真为你感到高兴，我相信面对这次困难的经验都是源自你内心的力量，相信也可以帮助你渡过人生其他困境。

6 心理咨询的效果及反思

6.1 心理咨询的效果

经过系统的咨询干预，来访者在认知、情绪和行为方面均取得显著进步。其核心症状得到明显缓解，具体表现为：对父母期待的绝对化信念（如“必须完美才能被爱”）逐渐瓦解，转而形成“自我价值源于内在成长”的理性认知；情绪调节能力显著提升，能够通过呼吸训练和现实检验技术缓解急性焦虑[8]；在行为层面，来访者主动调整学业与兼职的时间分配，学习效率提高23%（自评数据），并重建了与家人的双向沟通模式（如首次明确表达职业规划诉求）[7]。此外，其社会功能得到恢复，重新建立了规律作息和朋辈支持网络，抑郁量表得分从21分降至9分。

6.2 心理咨询的反思

6.2.1 技术整合的增效性

本案例采用认知行为疗法（CBT）与动力学技术交叉干预的模式，验证了短期症状缓解与长期人格重构的双重路径具有可行性。值得关注的是，针对来访者理性思维主导的特点，将隐喻治疗转化为“具象化认知工具”（如情绪急救卡、行为实验记录表），显著提高了技术接受度。然而，咨询师需警惕技术工具的过度理性化倾向，避免单纯为了使用技术而使用技术[10]。

6.2.2 来访者资源的激活路径

咨询过程中发现，来访者的生存智慧为干预提供了关键突破口。这类隐秘的自我关怀行为实为来访者内在心理韧性的体现，但长期被主流文化叙事压抑[9]。专业反思需关注如何将此类资源转化为成长动力，例如通过“优势视角访谈”引导来访者系统梳理个人抗逆史，或设计“微小反抗仪式”将隐性抵抗转化为显性自我肯定。这种资源取向的干预策略，对自我要求高但缺乏表达渠道的高校学生群体具有普适性意义。

6.2.3 文化脚本的重构挑战

来访者“学医就必须完美”的信念根植于代际传递的功绩主义文化脚本。咨询虽促使个体认知更新，但未触及文化层面的集体潜意识。专业反思需延伸至校园文化建设维度：可联合学院开展“非标准人生叙事”主题工作坊，通过戏剧表演解构“成功者肖像”；或引入社会心理学课程模块，剖析原生家庭期待与社会评价体系的异同。唯有将个体咨询的微观改变置于文化变革的宏观视野中，才能真正实现持久的心理健康促进。

参考文献

[1]Bowlby J．A Secure Base：Clinical Applications of Attachment Theory［M］．London：Hogarth Press，1988．

[2]Fisher A L，Kim H K．Disentangling intergenerational transmission：Parental attachment styles and child anxiety trajectories［J］．Developmental Psychology，2022，58（4）：732-745．

[3]Gottman J M，Silver N．The Seven Principles for Making Marriage Work：A Practical Guide from the Country’s Foremost Relationship Expert［M］．New York：Harmony Books，2021．

[4]Hou Y，Ge X．Cultural dimensions of parent-child conflict resolution among Chinese university students［J］．Journal of Family Issues，2023，44（8）：1275-1300．

[5]Linehan M M．DBT Skills Training Handouts and Worksheets（2nd ed．）［M］．New York：Guilford Press，2015．

[6]Minuchin S．Family Therapy Techniques［M］．Cambridge，MA：Harvard University Press，1974．

[7]Papernow O F．Between Parent and Child：How to Raise an Emotionally Intelligent Adolescent（10th ed．）［M］．2022．

[8]［美］珀尔·S·伯曼．个案概念化与治疗方案［M］．北京：北京理工大学出版社，2019：1-3．

[9]张录全，肖建伟．大学新生心理健康水平调查［J］．心理与行为研究，2015，13（1）：70-75．

[10]江光荣．心理咨询的理论与实务［M］．北京：高等教育出版社，2005：264-277．