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1 个案概况：暗夜中的含羞草

（1）11岁五年级女生，表现出社交回避、低自尊、持续情绪低落及严重睡眠障碍；

（2）存在明确自杀意念（表述为“希望被无常鬼带走”），并有持刀自伤史。

2 分析评估：深渊边缘的专业透视

2.1 四维创伤源

家庭、学校和社会的三重压力，摧毁了佳佳的安全感与价值感，使其长期维持“我不好—世界危险—未来无望”的认知图式（Chen et al.，2022）。创伤事件及其对心理影响的情况如表1所示。佳佳遭受多重创伤，包括：家庭重组与继父暴力造成归属感缺失，校园欺凌摧毁其安全感与自我价值，社会支持缺失加剧绝望。家长拒绝就医并将监护责任推给学校，导致干预困难。

表1 创伤事件及其对心理影响情况表

Table 1 Table of traumatic events and their psychological impacts

2.2 专业定级

心理健康评估工具及结果意义如表2所示。佳佳个体心理健康状况：MHT得分77分表明存在广泛性心理问题；PHQ-9得分17分达到中重度抑郁水平，符合临床干预标准；访谈定级7分被列为校级重点关注对象，提示风险较高。值得注意的是，保护因素中“兄长依恋”和“微弱求助愿望”成为关键资源，虽力量有限，但为干预提供了切入点。

表2 心理健康评估工具及结果意义表

Table 2 Table of mental health Assessment tools, results and their meanings

3 辅导过程：生命方舟的破浪前行

3.1 构建校园安全堡垒

核心辅导目标：

（1）保障生命安全（消除即刻自伤风险）；

（2）促进情绪稳定（缓解抑郁、焦虑症状）；

（3）营造环境安全（切断创伤暴露源）。

3.2 整合式策略

拒医困境下心理干预技术策略及应用情况如表3所示。针对拒医心理危机个体，提出结合心理技术（如沙盘疗法、稳定化技术）与行政手段（安全协议、法律承诺书）的“技术—管理”双轨干预模式。LECARA模型验证了该结构化处置的有效性（Wang & Liu，2021），家校协同则从环境层面阻断危机源（Zhou & Wu，2025）。该策略以非药物方式突破拒医困境，为类似案例提供了系统且可行的实践路径。

表3 拒医困境下心理干预技术策略及应用表

Table 3 Table of psychological intervention technical strategies and applications in the dilemma of refusing medical treatment

3.3 关键历程与干预

3.3.1 初始阶段：建立联盟与评估（2021年4月20日）

（1）目标：建立信任关系，完成风险评估；

沙盘疗法中危机评估与共情对话如图1所示。对话中，来访者借“白色无常鬼”沙具具象化死亡意念，明确表达自杀意图，属高风险。辅导师通过共情建立信任后，迅速进行结构化风险评估（计划、方法、时间线），识别“未定方法”和“心愿未了”两个保护性因素。此次对话同步完成危机评估与关系建立，为后续干预明确切入点。

图1 沙盘疗法中危机评估与共情对话

Figure 1 Crisis assessment and empathic dialogue in sandplay therapy

（2）处理措施：立即完善口头安全计划，以正式书面形式通知家长个案风险及监护责任，并补签知情同意书。

3.3.2 工作阶段：探索创伤与情绪管理（2021年4月27日起）

（1）目标：深化信任联结，探索创伤经历，引入情绪调节方法；

沙盘疗法阶段性进展如图2所示。相比首次会谈出现的“白色无常鬼”（象征死亡意愿），本次黑色无常鬼消失，表明直接自我毁灭风险降低。更关键的是，恐惧内容从内在痛苦（求死）转向外部现实威胁（继父、欺凌），意味着心理危机开始外化，为干预现实创伤（家庭暴力、人际欺凌）指明方向。

图2 沙盘疗法中风险意象的转化与外部恐惧的表达

Figure 2 Transformation of risk imagery and expression of external fears in sandplay therapy

（2）关键干预：引导个案通过沙盘构建“安全角落”，教授“安全岛”想象技术以应对恐惧情绪；传授情绪着陆技巧（5-4-3-2-1感官练习）（Shapiro，2018）；与班主任共同制定在校安全预案；与家长沟通时重点强调继父可能带来的威胁，明确反对继父与个案接触，且坚决反对再将个案送至存在欺凌现象的公寓。

3.3.3 危机干预：持刀自伤事件（2022年6月29日，微信沟通记录）

（1）背景：母亲与刘叔叔因是否再送佳佳前往曾遭受欺凌的公寓发生激烈争吵，佳佳被责骂“学校不要，公寓也不要”，导致其陷入绝望，产生被放弃感。

（2）LECARA模型干预过程

对佳佳的一次高风险心理危机干预如图3所示。家庭中因住宿问题发生争吵，母亲与叔叔指责佳佳，引发其强烈无意义感和被弃感。她明确表示“自己很危险”并称“手里有刀”，存在即刻自伤/自杀风险。

辅导师在对话中冷静引导：以开放式问题（“思考什么”）鼓励倾诉，察觉危险后立即评估安全状况（“手里和身边都有什么？”），并果断要求“把刀放远”，完成危机干预中的安全稳定化步骤。

图3 心理危机干预中的即时风险评估与稳定化对话

Figure 3 Immediate risk assessment and stabilization dialogue in psychological crisis intervention

①背景：母亲与伴侣就是否送回遭受欺凌的公寓发送激烈争吵，佳佳持刀独处家中；

②LECARA危机干预实战记录。

LECARA模型在某危机干预案例中成功应用如表4所示。通过倾听（L）建立共情，评估（E）识别出“独处、持刀、激越”等高危因素；达成安全协议（C）促使对方立即将刀放远，实现即时降险；再通过共情式接入（R）强化求助意愿；最后援引《未成年人保护法》，启动强制报告与24小时监护（A），以法律手段突破家庭阻力，系统落实责任。该案例体现了该模型整合心理技术与法律行政资源、系统化解高危危机的能力。

表4 LECRA模型心理危机干预对话技术解析表

Table 4 Analytical table of LECRA model dialogue techniques for psychological crisis intervention

（3）关键成果

①签订《校园心理安全责任三方契约》（签订方：家长、学校、学生）；

②家长签署具有法律效力的《双不承诺书》，具体内容如下：

第一条 不再将佳佳送返XX寄宿公寓（若违反约定，将上报未成年人保护中心）；

第二条 佳佳居家期间，实施“危险品五锁管理”（管控物品包括：刀具、药物、绳索、锐器、高楼门窗）。

4 辅导效果：重生之光的印记

4.1 量化改善

心理干预前后抑郁程度与主观痛苦对比的情况如表5所示。心理干预后，PHQ-9分数从17（中重度
抑郁）降至9（轻度抑郁），主观痛苦（SUD）也从9～10分（极度痛苦）降至4～5分（中度痛苦）。

表5 心理干预前后抑郁程度与主观痛苦对比表

Table 5 Comparison table of depression degree and subjective distress before and after psychological intervention

4.2 行为改变

心理干预前后各维度的情况如表６所示。干预效果显著：佳佳自杀风险受控，未出现新的自伤行为；情绪管理能力明显提升，可从解离崩溃转为独立运用情绪着陆技术；寄宿公寓的威胁已被彻底排除；沙盘中“无常鬼”出现频率降低、形象趋于中性，表明其死亡冲动与创伤正在转化。

表6 心理干预前后各维度情况对比表

Table 6 Comparison table of various dimensions before and after psychological intervention

5 辅导反思：淬炼与前行

佳佳的个案，是校园心理辅导工作者直面深渊、守护微光的深刻实践。其成功源于以下核心要素：

5.1 成功核心

5.1.1 生命至上，伦理为纲

绝对优先保障个案安全，主动克服家长阻力，在拒医困境下通过强化校内监护、完善相关协议弥补缺口，严格恪守保密原则及例外情形。

5.1.2 整合之力，精准施为

沙盘疗法作为“心灵之镜”展现出独特疗愈价值，与危机干预的迅捷响应、稳定化技术的“内在锚点”作用、认知行为策略的理性引导形成协同增效。

5.1.3 系统破局，协同制胜

坚韧且具策略性的家校沟通，是守护个案生命线、改善成长环境（尤其阻止期重返创伤性寄宿公寓）的核心基石，校方的全力支持亦不可或缺。

5.1.4 信任纽带，生命通道

以真心建立的信任关系，成为个案处于生死边缘的“救命索”。个案主动说出“老师，我现在很危险”的求助话语，既是干预成功的关键转折点，又是对辅导工作的最高褒奖。

5.2 挑战与精进方向

5.2.1 深化创伤专业纵深

需持续精进复杂性创伤（C-PTSD/发展性创伤障碍DTD）的理论储备与干预技术（如TF-CBT的适应性应用、儿童EMDR理念的融入）（van der Kolk，2014），以应对更复杂棘手的个案。

5.2.2 铸牢校园危机防线

推动制定详尽、标准化且可操作性强的校园心理危机干预预案，明确包含响应流程、规范化文书模板、各角色分工，并定期组织演练。同时，清晰界定联系警方及儿童保护机构的触发条件与具体流程。

5.2.3 完善动态评估体系

引入更全面的儿童创伤评估工具包，建立定期复评机制，实现对个案风险等级与辅导疗效的动态精准监控。

5.2.4 提升转介困境应对力

当医疗资源接入受阻时，需更早、更具策略性地开展家长教育，提前准备简明有力的科普资料；加强与本地精神卫生机构的资源联络，积极探索替代性支持方案（如寻求更高层级专家远程督导）。

5.2.5 构建长效支持网络

探索为家长提供养育技能辅导，或在辅导中引入家庭治疗元素；推动学校建立可持续的心理关爱机制，例如通过培训“心理委员”构建朋辈支持网络。

5.3 对校园心育工作的启示

5.3.1 关口前移，慧眼识危

强化心理健康普筛工作（如采用MHT量表），对普筛结果为高危的学生，必须开展二级深度评估（如使用PHQ-9量表）及结构化临床访谈，坚决杜绝漏筛、漏管情况。

5.3.2 危机预案，性命攸关

建立权责清晰、流程规范、操作性强的校园心理危机干预体系，是学校安全工作的重中之重，必须做到常备不懈。

5.3.3 伦理基石，不可撼动

辅导工作开展前，获取家长签署的知情同意书，是依法开展工作的前提，同时必须向家长清晰告知心理辅导的保密原则及其例外情形。

5.3.4 专业续航，厚植根基

大力支持辅导教师参加高阶创伤治疗培训、危机干预专项课程及接受持续专业督导，是应对复杂个案的核心保障。

5.3.5 营造暖校，以爱育心

持续推进反欺凌教育与生命教育；提升全体教师识别学生心理困扰的敏感度；积极构建包含朋辈支持在内的校园支持性环境。

佳佳的蜕变，深刻揭示了复杂性童年创伤的破坏性，更鲜明彰显了校园心理辅导在高危危机干预中的不可替代价值——尤其在医疗资源无法接入的场景下。本案例以专业为舟（如沙盘疗法、LECARA危机干预模型等整合技术），以共情为桨，以系统协同为锚（家校攻坚、校内联防），成功在“家长拒医却坚持送校”的伦理与实操夹缝中，为濒危生命筑起守护长城。其核心价值在于：提供了一套在有限条件下，通过校内资源最大化整合、精准技术应用及坚韧系统协作，有效干预极高危个案的可复制、可推广的“校园生命守护”范式。每一位校园心理工作者均责任重大、使命光荣，需持续锤炼守护微光、助力生命化茧重生的专业能力与担当精神。

参考文献

[1] Chen, Z. Y., Liu, Z. K., & Ding, D. Q. (2022). Epidemiological survey of mental health status of Chinese adolescents. Chinese Mental Health Journal, 36(1), 1–7.

[2] Shapiro, F. (2018). Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Therapy: Basic Principles, Protocols, and Procedures (3rd ed.). New York: Guilford Press.

[3] van der Kolk, B. A. (2014). The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. New York: Viking.

[4] Wang, L., & Liu, M. (2021). Crisis intervention models for adolescent suicide prevention: A review. Journal of Adolescent Health, 69(3), 413–420.

[5] Zhou, X., & Wu, X. (2025). Home-school cooperation in promoting children’s mental health: A qualitative study. International Journal of Educational Research, 72, 101825.