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1 背景介绍

近年来，神经源性膀胱（Neurogenic Bladder，NB）的全球发病率呈逐渐上升趋势，相关研究显示其患病率已达到15%~53%（Li et al.，2025）。该疾病多由神经系统疾病（如帕金森病、多发性硬化症）或脊髓损伤引发，导致排尿功能障碍，严重干扰患者的日常生活（彭景涛 等，2023；金宗兰 等，2021）。排尿困难不仅影响工作、学习和睡眠，降低生活质量，还会限制社交活动，增加孤独感和抑郁情绪的发生风险，进而加剧家庭内部压力（彭景涛 等，2023；任婷，2022）。

鉴于上述情况，理解并应对神经源性膀胱带来的影响显得尤为重要。作为医疗团队的重要成员，医务社工在帮助神经源性膀胱患者处理心理和社会问题方面发挥着不可或缺的作用。通过提供个案咨询、心理支持、家庭支持等综合服务，医务社工协助患者更有效地管理症状、减轻精神压力、增强治疗信心，鼓励他们以更积极的态度面对生活挑战。此外，医务社工还通过组织病友俱乐部等活动，增进患者间的互助交流，让患者能够分享经验和心得，感受支持和温暖，进而助力构建更包容、更具支持性的环境，为神经源性膀胱患者提供切实关怀和帮助。

2 分析预估

通过医务社工对泌尿外科神经源性膀胱患者的需求评估可知，此类患者主要存在医疗需求、心理需求、家庭支持需求、经济需求及社交需求。在本次个案服务中，服务对象的基本情况如下：72岁男性，华裔加拿大人，本科学历，离异，育有一子；其子定居加拿大温哥华，已组建家庭。服务对象本人在国内从事商业活动，目前处于住院治疗与线上处理日常工作并行的状态，近期面临经济困境和个人健康上的双重压力。2023年10月底，该患者在腰椎手术后出现排尿困难症状，且伴随强烈尿意感。经多方求医后，最终前往我院住院接受治疗。入院后，患者接受理疗但效果未达预期，遂决定进行膀胱起搏器一期手术（即骶神经刺激术）。因患者存在严重焦虑情绪，主动向医生寻求帮助，医生随后将其转介至医务社工。

医务社工对患者开展初步需求评估后，发现其主要需求包括以下五方面：（1）医疗需求：患者希望通过手术植入膀胱起搏器，解决排尿困难问题，进而改善日常生活和工作的质量；（2）经济需求：尽管患者过往家境优渥，但受疫情影响，其公司濒临破产，目前手头资金较为紧张。而安装膀胱起搏器的费用约需10万元人民币，这对当前的患者构成了一定的经济压力；（3）家庭需求：患者早年离异，儿子定居国外且已组建家庭。患病后，患者未将病情告知儿子，独自承受疾病带来的压力，在国内期间缺乏直接的家庭照顾和支持。因此，需要协助患者加强与家庭成员的沟通，使其获得更多的家庭关怀；（4）心理需求：患者自小生活条件优越，人生中未经历过重大挫折，此次患病对其心理造成沉重打击。患者未向家人、亲友及同事透露病情，夜间常因焦虑难以入眠，需服用阿普唑仑缓解症状，迫切需要外界提供心理支持和关注；（5）社交需求：住院期间，患者因佩戴导尿管导致行动不便，不愿与人接触，但仍存在一定社交需求，尤其渴望获得病友的支持和理解。因此，需要协助患者建立支持性社交网络，帮助其缓解孤独感。

医务社工在前期评估中还发现，患者对疾病存在较严重的焦虑情绪，同时对治疗效果抱有过高期望。基于此，医务社工计划采用认知行为疗法开展个案辅导，帮助患者调整心态，更有效地应对疾病带来的挑战。同时，通过推动家庭沟通、搭建支持网络，为患者提供更全面的帮助。服务对象关系如图1所示。

图1 服务对象家庭关系图

Figure 1 Family relationship diagram of the service recipient

3 理论依据

班杜拉的社会认知理论指出，个体的认知、行为与环境三者间存在动态交互作用，任何一方面的变化均可能引发其他两方面的相应调整（龚珊珊，2006）。在这一理论框架的基础上，行为理论进一步强调，通过调整外部环境可以有效引导个体行为向正向转变。当两种理论相融合时，便形成了认知行为理论。该理论主张通过改变认知来影响情感和行为，倡导以教育为导向、有明确期限的治疗过程，同时重视服务对象在整个治疗过程中所扮演的主动角色（文军，2013）。认知行为理论的核心目标在于修正消极的自动化思维模式及潜在错误信念，进而改变个体对特定情境的行为反应，最终实现心理健康恢复（Schneider Barbara，2012；Calati et al.，2018）。

本案例以认知行为理论作为核心干预框架，如图2所示。该理论通过改变不健康的思维模式和行为习惯来缓解症状，适用于帮助服务对象识别并调整引发焦虑的负面思考方式，助力其在面对疾病时找到生活的意义和目标，提升心理韧性和生活质量。具体干预方法包括认知重构、行为激活、技能训练、支持环境创造及正向反馈等，最终达成改善健康状况、提高生活质量的目的。

图2 认知行为理论视角与分析框架

Figure 2 Perspective and analytical framework of cognitive behavioral theory

4 服务目标

个案干预思路图如图3所示，具体的服务目标包括总目标和分目标。

图3 个案干预思路图

Figure 3 Case intervention thinking map

4.1 总目标

通过系统性的认知行为干预，帮助服务对象显著缓解焦虑抑郁情绪，增强自我效能感，最终改善其整体健康状况和生活质量。

4.2 分目标

分目标1：有效管理焦虑情绪。运用认知行为疗法，协助服务对象识别并重构导致焦虑的负面思维模式，提供有效的应对策略，实现对焦虑情绪的成功管理。

分目标2：强化自我效能感。支持服务对象建立积极的自我认同，避免其因疾病质疑自身价值；通过提供必要的健康教育和资源支持，增强其对自身健康状况的掌控能力和信心。

分目标3：改善生活质量。协同医护团队为服务对象提供专业医疗建议和支持，优化疾病管理方案，进而有效改善其日常生活质量。

5 实施过程

医务社工为服务对象开展了8次个案服务。服务从初次接触开始，先了解服务对象的病情和社会支持网络，再完成需求评估并设定服务目标。在此过程中，医务社工通过倾听和同理心技巧，帮助服务对象初步缓解焦虑情绪，建立积极的康复期望。

随着服务推进，医务社工不仅协助服务对象与医护团队进行有效沟通，还鼓励其学习冥想等放松技巧，以更好地管理自身情绪。同时，医务社工积极促成服务对象与其儿子的沟通联系，进一步强化家庭支持力量。在术前阶段，医务社工全程陪伴服务对象，开展详细的情绪疏导工作，并协助确认各项医疗准备就绪，为手术顺利进行奠定坚实心理基础。术后，医务社工继续提供有力支持，包括组织病友交流活动以增强患者信心；针对康复期间出现的问题（如尿道出血引发的紧张情绪），医务社工迅速响应，及时稳定服务对象情绪，并与医生协调解决相关问题。

在出院准备阶段，医务社工对干预成效进行评估，肯定服务对象的努力，并规划后续支持措施。最终，服务对象对医务社工的专业支持和人文关怀表达了深切感激，这些帮助不仅促进了他的身体康复，也极大改善了其生活质量。综上，医务社工的专业介入有效减轻了服务对象的焦虑情绪，帮助其建立稳固的社会支持网络，为全面康复提供了有力支撑，具体服务内容及反馈如表1所示。

表1 个案服务内容与反馈表

Table 1 Case service content and feedback form

6 总结评估

经过一系列干预措施，具体评估内容包括以下内容。

（1）医务社工自我评估：通过本次个案服务，服务对象从初次接触时的显著焦虑状态，逐步过渡到膀胱起搏器安装后的心理适应期。医务社工的干预有效缓解了服务对象的焦虑情绪，对其康复进程起到积极促进作用。

（2）服务对象自我评估：服务对象反馈，在接受医务社工支持期间，不仅与病友建立了联系，还学会在治疗的不同阶段管理自身焦虑。依据医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）数据，干预前后对比显示：焦虑评分从14分降至6分，抑郁评分从14分降至7分。按照标准评分区间，这表明服务对象的焦虑、抑郁症状显著减轻，基本达到无症状水平（如表2所示）。

（3）照护者评估：护工观察到，服务对象在接受医务社工服务后，治疗依从性明显提高，也更愿意主动寻求帮助；无论是面对医护人员还是医务社工，均能积极响应，治疗态度更为主动。

（4）医护团队评估：主任医师指出，医务社工的介入改善了服务对象的日常导尿状况，减少了阿普唑仑的使用频率，同时提高了夜间睡眠质量。这一变化得到医护团队的认可，印证了医务社工干预的有效性。

（5）督导评估：高校督导教师肯定了医务社工在此次个案中的专业表现，包括干预措施的系统化、放松技巧培训的开展，以及对服务对象情感需求的关注。这些努力有助于减轻服务对象的病耻感、焦虑感和抑郁程度，提升其心理健康水平，为长期康复奠定了基础。

（6）综合评估结论：综合各方反馈，本次个案服务成功实现预定干预目标。医务社工在整个住院治疗过程中提供持续支持与鼓励，帮助服务对象建立有力的病友支持网络，增强治疗信心。同时，服务对象的焦虑抑郁情绪得到有效控制，自我效能感显著提高，身体症状也有所改善，整体干预效果良好。

表2 医院焦虑抑郁量表得分

Table 2 Scores of hospital anxiety and depression scale

7 专业反思

第一，认知行为理论的应用。认知行为理论在帮助服务对象应对焦虑抑郁情绪方面发挥了重要作用，通过调整负面思维模式和行为反应，有效促进了服务对象的心理健康。作为医务社工，需不断深化对认知行为理论的理解，并将其灵活运用于实践，进一步提高干预效果。

第二，个性化服务方案的设计。基于个别化和差异性原则，需深入挖掘服务对象的具体需求，制定符合其个人情况的个性化服务方案。考虑到疾病进程中可能出现的变化，服务方案需要保持一定的灵活性，根据服务对象的需求动态调整，确保持续的相关性和有效性。

第三，个案会谈的时间规划。针对神经源性膀胱患者这类特殊群体，开展个案会谈时，应选择在其身体状态最佳、疼痛症状减轻且心理准备充分的时段。始终遵循服务对象优先原则，确保每次会面都建立在尊重、理解、倾听、接纳和同理心的基础上，让服务对象切实感受到被重视和支持。

第四，干预效果的评估与反馈。每次干预结束后，医务社工需开展内部复盘，并主动寻求专业督导意见。结案阶段，采用量化与质性相结合的评估方式，邀请医务社工、服务对象、照护者及医护团队共同参与评价，全面审视服务成效，以便及时调整后续服务策略。

第五，医务社工专业能力的持续提升。作为医务社工，不仅要重点关注服务对象的需求，还需不断反思自身工作，持续提升专业水平和服务能力。可通过参与专业培训、阅读最新研究成果、与其他领域专业人士交流等方式，逐步提高服务质量，确保每位服务对象都能感受到专业服务带来的支持和人文关怀。

参考文献

[1] 龚珊珊. (2006). 班杜拉社会认知理论对教学的启示. 黔东南民族师范高等专科学校学报, 24(5), 51-53.

[2] 金宗兰, 陈萍萍, 李磊, 刘玲莉, 陈梅霞, 刘玲, ... 胡少华. (2021). 基于“互联网+”神经源性膀胱骶神经调控患者智慧化管理模式构建. 中国卫生质量管理, 28(5), 79-84.

[3] 彭景涛, 韩晓敏, 陈敏. (2023). AUA2023 热点速递：神经源性排尿功能障碍研究进展. 临床泌尿外科杂志, 38(6), 445-447.

[4] 任婷. (2022). 网络化持续康复护理支持对脊髓损伤出现神经源性膀胱患者膀胱功能和生活质量的影响. 当代护士(中旬刊), 29(12), 106-109.

[5] 文军. (2013). 西方社会工作理论. 北京: 高等教育出版社.

[6] Calati, R., Courtet, P., & Lopez-Castroman, J. (2018). Refining suicide prevention: A narrative review on advances in psychotherapeutic tools. Current Psychiatry Reports, 20, 1-10.

[7] Li, Y. Y., et al. (2025). Nursing management of the neurogenic bladder: Evidence map of quality and recommendations from clinical practice guidelines. International Journal of Nursing Sciences, 12(2).

[8] Schneider, B. (2012). Behavioural therapy of suicidality. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 262(Suppl. 2), 123-128.