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1 引言

非自杀性自伤行为（non-suicidal self-injury，NSSI）是指个体在没有明确自杀意图的情况下，采取的一系列故意、直接地改变或伤害自己身体器官和组织的行为[1]。常见的自伤实施方式包括用刀割皮肤、用头撞墙、烧伤、打伤、抓皮肤出血和阻止表面创口愈合等，不包括社会规范所允许的行为，如打耳洞、纹身、割礼等[2]。

NSSI多开始于青少年早期甚至儿童期，青少年是NSSI出现概率最高的群体[3]，这个年龄也是初二至高二的中学生。在中国这可能与青少年青春期生理和心理都发生着剧烈的变化，同时也面临来自家庭、学校、社会等多方面的压力有关。

青少年NSSI与性别的关系没有统一的结论。男性和女性的差异更多的表现在自伤方式上而非自伤率。胡燕等[4]的研究中显示男生常用的自伤方式是用身体碰撞或者击打硬物，报告最多的是“故意用拳头打硬物”，女生常用的方式是掐、抓、咬、扎、刺、割自己等，报告最多的是 “故意掐伤自己”。

根据文献报道，不同的研究中NSSI检出率存在较大差异，总的来看，我国中学生NSSI检出率较高。Lim等人[5]的一项meta分析显示，从1989年至2018年全球范围内儿童和青少年过去一年的NSSI报告率为19.5%。韩阿珠等[6] 的一项meta分析显示，中国大陆中学生NSSI总检出率为 27.4%。

NSSI给青少年的心理健康产生了严重的威胁，研究发现NSSI 的高频率和严重程度会增加自杀意念和自杀未遂的风险[7]。NSSI是一种复杂的病理心理行为，目前关于青少年NSSI的影响因素的研究仍处于起步阶段，在这一领域仍有许多困惑需要探索。本文对青少年NSSI的影响因素进行综述，以期为预防和减少中学生NSSI提供参考。

2 影响因素

2.1 家庭因素

家庭是个体早期成长最重要的环境，不利的家庭处境与青少年自伤行为密切相关。家庭亲密度体现个人感知与家庭的情感联系，是反映家人间亲密关系和积极家庭氛围的指标。林丽华等[8]研究显示家庭亲密度对自伤行为有负向的预测作用。一项追踪调查也发现，家庭功能不良能预测NSSI 行为的发生[9]。留守儿童往往缺少父母的关爱和支持。徐志伟[10]对安徽地区的留守儿童的研究发现，留守儿童的 NSSI 行为检出率高于非留守儿童，留守儿童发生自伤的风险是非留守儿童的 9.20 倍。

父母是儿童的主要抚养者，是接触时间最长、影响最大的重要他人。亲子依恋在儿童健康成长中发挥重要作用，它可以为儿童提供安全和安慰[11]。吴伟华[11]研究显示，亲子依恋与自伤水平显著负相关，亲子依恋能够负向预测青少年的自伤行为。

父母冲突也是青少年自伤行为的影响因素。陈慧玲[13]通过追踪研究发现，父母冲突可以直接影响中学生的自伤水平，或者通过抑郁情绪来影响，并且这种影响具有一定的跨时间的稳定性。王玉龙等[14]研究发现，父母冲突会通过家庭无效环境影响青少年自伤行为。

父母教养方式与青少年的 NSSI行为也有关联，其中忽视型家庭教养方式的中学生自伤行为报告率较高[14]。研究显示，父母教养方式中的冷漠拒绝、忽视与青少年自伤行为有显著的正相关[15]。父母心理控制是一种不良的教养方式，表示父母将自己的思想和情感强加给子女，限制子女心理和行为的自主性。研究显示父母心理控制对青少年NSSI有显著的正向预测作用[16]。

个体在儿童时期所遭受的心理虐待与忽视是其成年后自伤行为的一个重要影响因素。苏静等[17]研究认为，童年期虐待（情感、躯体、性虐待） 和忽视（情感、躯体）均会增加自伤行为的发生，且随着虐待类型数目的增加，自伤行为的发生风险呈增加趋势。童年期目睹家庭暴力也会对儿童身心健康会产生深远的影响，童年期目睹家庭暴力对儿童成年后的影响甚至超过了童年期虐待经历。Armiento等[18]研究发现，青少年NSSI与直接的虐待儿童（如身体、性）和间接的虐待儿童（如目睹家庭暴力）都有积极的相关，在控制被试年龄和性别后，显示仅间接儿童虐待时NSSI的预测因子。

2.2 学校因素

学校是青少年成长的重要场所，教师和同伴作为学校的主体，对青少年的心理发展有着重要影响。Madjar等人[19]研究了高中生NSSI与学校相关因素之间的关系，结果显示，学生对教师心理支持的感知和对学校的归属感越低以及感知到更高的消极同伴氛围会增加NSSI风险。学习成绩不理想、学习压力大也是NSSI的影响因素，Hawton 等[20]调查发现，青少年在学校遇到的成绩不理想、学习压力过大都可能导致NSSI。

被欺凌是一种重要的压力源，Lereya等[21]研究发现被同龄人欺负的青少年出现焦虑、抑郁、自伤或自杀等心理健康问题的风险有所增加，并且同龄人欺凌比父母虐待对个体心理健康更加不利的影响。李柴全等人[22]的研究显示，初中生自伤行为与受欺凌行为有显著关联，受欺凌行为的发生频率越高，其自伤行为发生风险越高。

随着互联网技术的发展，网络欺凌现象在青少年中变得越来越普遍。网络欺凌具有匿名性、大量潜在观众，以及无时空限制等特点，这会对受害者在心理和行为上产生长期消极影响[24]。Yu等人[25] 研究显示网络欺凌与青少年NSSI有显著的正相关。

社会排斥会损害个体的基本归属需要，进而对其心理和生理造成严重影响[26]。社会排斥现象是青少年人际交往中一种常见的现象，这一问题容易导致一些不良的后果，王玉龙等[27]研究显示，社会排斥能够明显增加青少年自伤行为。指出社会排斥情境下的自伤可能是青少年应对由社会排斥带来的压力的一种方式。

2.3 心理因素

边缘性人格障碍（Borderline Personality Disorder，BPD）是一种严重的精神障碍，在DSM-5发布以前，NSSI作为边缘性人格障碍的一项诊断指标。Andrewes等以15—25岁的BPD患者为研究对象，结果显示该群体的NSSI发生率为75.7%。刘鹏对门诊自伤青少年研究发现[29]，84.4%的患者伴有边缘性人格特质。

病理性自恋反映了个体的非适应性的人格组织、心理需求和调节机制[30]。包括自恋夸大性和自恋易损性。自恋夸大性的特征包括：高估的自我形象、剥削性、表现性行为、以及其他不适应的自我增强策略。自恋易损性的特征包括：空虚、对自我形象不满、衰弱、愤怒、羞耻感、抑郁情绪、自我临界性和自杀性、人际敏感和社会退缩等[31]。Miller等研究发现[32]，自恋脆弱性与NSSI有显著的正相关，而自恋夸大性与NSSI的关系具没有统一的结论。Dawood等研究显示自恋的两个方面与特定的NSSI有不同程度的相关。

抑郁是青少年群体常见的心理问题，王智雄等[34]对青少年抑郁症患者的健康相关危险行为研究，结果显示抑郁症组的自杀自伤因子均高于对照组。顾怀婷等[35]研究显示自伤行为组抑郁量表得分显著高于非自伤组。李瑊妮等[36]通过meta分析显示，无论是抑郁评分还是抑郁比例NSSI组均高于对照组，并且发现国内的研究结果可能低估了抑郁对NSSI的影响。

羞耻感和内疚感都是一种负性的自我意识情绪，羞耻感更多涉及的的是对自我的负面评价，内疚感更多的是对个人行为的负面的评价。王玉龙等[37]通过实验法发现，内疚感和羞耻感都能诱发青少年NSSI，但是能够维持NSSI的是羞耻感而非内疚感。一项meta分析显示[38]，有NSSI史的个体报告有更高水平的羞耻倾向、性格羞耻和外部羞耻。内疚倾向与NSSI病史或频率无关

青少年的应对方式与NSSI有关，NSSI本身是一种调节负性情绪的应对方式。消极的应对方式会增加NSSI的发生，如采取回避、自责、发泄情绪、忍耐、药物滥用、行为脱离和幻想，而积极的应对方式，可减少NSSI的发生，如寻求社会和家人支持、合理化等[40]。

述情障碍是一种个体在情绪感知、识别、表达及想象方面存在缺陷的情感认知障碍[41]。研究显示，NSSI与述情障碍存在相关[42]。Cerutti等[43]研究显示，青少年自伤者难以识别和描述自己的感受。这一结果支持了NSSI具有一种情感管理的功能，即自伤者难以描述和表达自己的负性情绪，从而造成负性情绪无法宣泄，因此将负性情绪问题躯体化，通过自伤的方式来发泄负性能量。

3 展望

有关NSSI的影响因素研究已经取得了丰硕的研究成果，但很多结论仍有尚未取得一致性结论。NSSI的检出率存在较大差异，今后应对研究应该使用统一的调查量表。目前关于NSSI的研究大多是横断面的研究，未来还需要通过更多科学的方法更揭示NSSI的机制。目前对NSSI的研究多集中于流行病学状况调查和相关研究，对于NSSI干预措施的研究还有很大的欠缺。自伤不仅是个体的问题，更是家庭、学校和社会问题。家长、学校和社会都应该重视中学生的心理健康，给青少年营造一个积极健康的生活环境，培养青少年的积极情感和信念，引导其正确对待成长过程中出现的挫折，采取积极健康的应对方式，提高应对问题的能力，减少自我伤害的行为。

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